Conseils de grossesse : rester à l'aise et en bonne santé

En bref : Principaux conseils pour la grossesse : dormir 8 heures la nuit avec un repos dans la journée, porter des vêtements amples en coton et des chaussures basses, marcher et faire de légers travaux ménagers sans porter de charges, prendre 6 petits repas plutôt que 3 grands, et limiter les fritures, le thé et le café. Il est conseillé de prendre soin de sa peau, de ses seins et de ses dents tout au long de la grossesse.

Comment organiser votre quotidien pendant la grossesse ? De petites habitudes régulières peuvent rendre la grossesse plus confortable. Voici des conseils pratiques pour vous sentir au mieux.

• Repos pendant la grossesse :
• Toute femme enceinte devrait viser environ 8 heures de sommeil d’affilée chaque nuit.
• Une courte sieste en milieu de journée peut aussi vous reposer.

À partir d’environ 28 semaines, essayez de vous endormir sur le côté (gauche ou droit) plutôt qu’à plat sur le dos. Si vous vous réveillez sur le dos, tournez-vous simplement sur le côté.

• Évitez de vous accroupir et d’appuyer sur le ventre : cela peut entraîner des douleurs du dos et du ventre.
• Évitez de vous asseoir ou de rester debout dans une mauvaise position, et essayez de ne pas porter de charges lourdes. Pliez les genoux lorsque vous ramassez quelque chose.

Vêtements adaptés pendant la grossesse

• Mieux vaut des vêtements à la fois agréables à porter et confortables.
• Les femmes qui ont déjà eu des grossesses (multipares) remarquent souvent une taille plus large plus tôt que les femmes enceintes pour la première fois (primigestes).

• Vers 5 mois, le bas du ventre commence à grossir et vos vêtements habituels peuvent serrer.

• Pour les vêtements de grossesse, choisissez des pièces confortables, faciles à entretenir et assez amples pour suivre les changements de votre corps.

• Le confort compte, et se sentir bien dans ses vêtements aussi : choisissez des pièces qui vous mettent en confiance.

• La plupart des femmes de poids normal prennent environ 11,5 à 16 kg pendant la grossesse (moins si vous avez commencé la grossesse en surpoids : demandez à votre médecin ce qui vous convient). Le tour du haut du corps peut augmenter d’environ 10 cm. Au dernier mois, le tour de ventre peut avoisiner 1 mètre, selon votre morphologie.

• Des manches larges facilitent les mouvements des bras.

• Le coton est un bon choix : il absorbe l’humidité et laisse passer l’air.

Les mélanges polyester peuvent aussi convenir : ils couvrent confortablement le ventre.

• Choisissez des sous-vêtements en coton, pour le confort et la respirabilité.
• Portez des chaussures à talon bas et antidérapantes : les talons hauts peuvent favoriser le mal de dos et les crampes des jambes.
• Quand le ventre grossit, il devient plus difficile de voir ses pieds, et les talons plus hauts augmentent le risque de perdre l’équilibre. Éviter les chutes protège votre sécurité et celle de votre bébé.

Exercice pendant la grossesse :

• Dans une grossesse sans complication, un exercice régulier est recommandé : visez environ 150 minutes par semaine d’activité modérée, comme la marche rapide, la natation ou des cours adaptés à la grossesse. Évitez les sports de contact, les activités avec risque de chute et le port de charges très lourdes. Arrêtez et contactez votre médecin en cas de saignement, de douleur, de vertige ou de perte de liquide.
• Vous pouvez apprendre des exercices sûrs, adaptés à la grossesse et après l’accouchement : des exercices validés sont disponibles sur notre site.

Alimentation pendant la grossesse

• Il n’est pas nécessaire de « manger pour deux ». Privilégiez une alimentation saine et équilibrée, riche en vitamines essentielles. Limitez les aliments gras et épicés, et réduisez le thé, le cacao et le café.

• Incluez des protéines.

Veillez à ce que la viande, la volaille et les œufs soient bien cuits. Choisissez des fromages et du lait pasteurisés (évitez les fromages à pâte molle à croûte fleurie, sauf s’ils sont cuits), et évitez les poissons riches en mercure comme le requin, l’espadon et le thazard. Associez des aliments riches en protéines — œufs, fromage, viande, volaille et poisson — à beaucoup de légumes, surtout les légumes à feuilles, et à des fruits.

• En cas de surpoids, essayez de réduire le riz, les pommes de terre et les sucreries.
• Six petits repas par jour sont souvent plus faciles à digérer que trois gros repas.

Prenez de l’acide folique à 400 microgrammes (0,4 mg) par jour, idéalement avant la grossesse et jusqu’à 12 semaines (une dose plus élevée si votre médecin le conseille), et de la vitamine D à 10 microgrammes (400 unités) par jour pendant toute la grossesse.

• Diabète gestationnel

Sexualité pendant la grossesse :

• Les rapports sont en général sans danger pendant la grossesse. Votre médecin peut toutefois conseiller de les éviter en cas de saignement vaginal, de placenta bas inséré (placenta prævia), de perte de liquide, de col faible, ou de signes de travail prématuré au cours de cette grossesse.

• Dans une grossesse sans complication, les rapports peuvent se poursuivre jusqu’à la fin de la grossesse. De légères contractions ensuite sont fréquentes et sans gravité. Contactez votre médecin en cas de saignement, de douleur ou de perte de liquide.

• Les rapports ne nuisent pas au bébé, bien protégé par le liquide et l’utérus. Quand le ventre grossit, les positions qui évitent d’appuyer sur l’abdomen sont en général plus confortables.

Pour apprendre à en reconnaître les signes, lisez notre article consacré au travail prématuré.

Soins de la peau pendant la grossesse

• Vous pouvez remarquer des changements de la peau : vergetures sur le ventre, les seins, les cuisses et les fesses, ainsi que des taches plus foncées sur le visage.
• Un assombrissement autour du nez ou des sourcils peut aussi survenir. Une alimentation riche en protéines et en vitamines — surtout la vitamine B2 et la vitamine C, présentes dans les légumes, les moules, les huîtres, les haricots, les pommes, les oranges et les citrons — peut aider à soutenir une peau saine.
• Le visage peut se remplir et laisser apparaître de fines ridules : un massage doux du visage avec un peu de crème hydratante peut aider.
• La peau devient souvent plus sensible pendant la grossesse : mieux vaut rester sur des produits de soin que vous connaissez déjà, plutôt que d’en essayer de nouveaux. Un rouge à lèvres vif et un peu de maquillage peuvent redonner confiance.
• Masser le ventre avec de l’huile d’olive ou une crème hydratante soulage la sécheresse et les démangeaisons. Les études n’ont toutefois pas montré qu’une crème ou une huile empêche de façon fiable les vergetures.

Soins des seins pendant la grossesse

• Portez un soutien-gorge bien ajusté, qui maintient sans serrer ni gêner.
• Nettoyez les mamelons à l’eau tiède et évitez le savon. Les tire-laits et la stimulation des mamelons ne sont pas nécessaires avant la naissance et peuvent provoquer des contractions. Certaines femmes (par exemple en cas de diabète) peuvent recevoir le conseil d’exprimer à la main et de conserver le colostrum à partir d’environ 37 semaines, mais seulement si votre médecin le recommande.
• Après l’accouchement, allaiter tôt et souvent, avec un bébé bien pris au sein, est le meilleur moyen d’éviter l’engorgement et l’inconfort des seins.

Soins des gencives et des dents pendant la grossesse

• Brossez-vous les dents après chaque repas et avant de vous coucher.
• Consultez votre dentiste si vous remarquez un problème dentaire.

Changements et complications pendant la grossesse

Changements des seins pendant la grossesse

• Les seins sont souples en début de grossesse, puis ils grossissent progressivement. L’aréole fonce, et de petites glandes deviennent plus visibles, ce qui fait davantage saillir le mamelon.
• Une fois les canaux lactifères formés, du colostrum peut apparaître, surtout lors d’un massage des seins.
• Après environ 4 mois, vous pouvez avoir besoin d’une taille de soutien-gorge plus grande.

Nettoyer les seins à l’eau claire suffit. Après la naissance, une bonne prise du sein par le bébé est le moyen le plus important d’éviter les crevasses du mamelon.

Mal de dos pendant la grossesse

• Au fil de la grossesse, le ventre grossit et le poids supplémentaire modifie la posture : il faut souvent se pencher légèrement en arrière pour garder l’équilibre.
• Beaucoup de femmes ont mal au dos pendant la grossesse, et le repos soulage souvent. Si la douleur persiste, elle peut être liée à une compression nerveuse ou à un problème de disque : consultez alors votre médecin.

Constipation pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le transit ralentit à cause du relâchement musculaire, ce qui peut parfois entraîner une fissure anale ou des hémorroïdes.

Les fruits, les légumes et une bonne hydratation aident à garder un transit confortable.

Engourdissements des mains et des pieds pendant la grossesse

• Les engourdissements sont fréquents pendant la grossesse, même si leur cause exacte n’est pas entièrement comprise. Ils peuvent être liés aux changements de posture du dos et du cou, ou aux variations hormonales qui touchent les nerfs des bras.
• Cela disparaît en général après l’accouchement. Si cela persiste, parlez-en à votre médecin.

Nausées pendant la grossesse

• La cause exacte n’est pas entièrement comprise, mais les hormones de grossesse produites par le placenta (comme l’hCG et une hormone appelée GDF15) jouent sans doute le rôle principal.
• Essayez d’éviter les fritures, les aliments gras, ou tout ce qui semble déclencher les nausées.
• Rester un moment au lit au réveil, et manger peu et souvent, peut aider.
• Des médicaments sûrs existent, et votre médecin peut les proposer si les symptômes gênent. Les nausées culminent en général entre 9 et 12 semaines et s’apaisent vers 16 à 20 semaines chez la plupart des femmes. Si vous ne gardez aucun liquide, contactez votre médecin sans attendre.

Vidéo d’un accouchement par voie basse | Vidéo d’une césarienne

Syndrome du canal carpien pendant la grossesse

• Ce trouble peut provoquer une douleur et un engourdissement du poignet, à cause d’une pression accrue liée au gonflement des articulations, qui comprime les nerfs — surtout le nerf médian. Les symptômes sont souvent plus marqués le matin et disparaissent en général après l’accouchement. Bouger doucement le poignet, ainsi que les traitements que votre médecin peut proposer, aide à les gérer.

Douleurs articulaires pendant la grossesse

Les hormones de la grossesse assouplissent naturellement les ligaments qui soutiennent les articulations. Cela augmente la souplesse, mais peut parfois entraîner une gêne articulaire, surtout au bassin.

• Au fil de la grossesse, l’utérus qui grossit modifie la posture et augmente la pression sur les articulations, les muscles et les tendons du bassin, ce qui contribue au mal de dos.
• Un apport suffisant en calcium soutient la santé des os pendant la grossesse et l’allaitement. Demandez à votre médecin si votre alimentation vous en apporte assez.

Brûlures d’estomac pendant la grossesse :

• Les brûlures d’estomac touchent environ un tiers à la moitié des femmes enceintes. Elles viennent du relâchement de la valve entre l’estomac et l’œsophage, et de l’augmentation de la pression dans le ventre. Elles disparaissent en général après l’accouchement.
• Pour les soulager, évitez de vous pencher en avant ou de vous accroupir, et essayez de dormir avec le haut du corps légèrement surélevé.
• Mangez des repas plus petits et plus fréquents, plutôt que de gros repas.
• Évitez les aliments épicés.
• Demandez à votre médecin quels antiacides sont sans danger, si besoin.

Anémie pendant la grossesse :

• On parle d’anémie lorsque l’hémoglobine est inférieure à 11 g/dL pendant les trois premiers mois, ou inférieure à 10,5 g/dL plus tard dans la grossesse. C’est un problème assez fréquent.
• Au fil de la grossesse, les besoins en fer augmentent pour la mère et pour le bébé, ce qui peut faire baisser l’hémoglobine si les apports ne suivent pas.
• On distingue l’anémie par manque de fer (la plus fréquente), l’anémie par manque d’acide folique ou de vitamine B12, et des maladies héréditaires comme le trait thalassémique, fréquent dans notre région et qui demande une approche différente d’une simple carence en fer.
• Une anémie non traitée peut retentir sur la croissance du fœtus et augmenter le risque de complications : la surveillance est importante.
• Votre médecin contrôle en général l’hémoglobine en début de grossesse et propose du fer ou un autre traitement si besoin.

Fausse couche spontanée :

• La fausse couche désigne la perte de la grossesse avant 20 semaines d’aménorrhée.
• Elle survient dans environ 15 à 20 % des grossesses reconnues (plus souvent lorsque l’âge de la mère augmente), le plus souvent à cause d’anomalies chromosomiques de l’ovule ou du spermatozoïde. Certaines maladies maternelles peuvent aussi jouer un rôle.

Il peut s’agir d’un diabète mal équilibré, d’une maladie de la thyroïde non traitée, d’un syndrome des antiphospholipides et, pour les pertes au milieu de la grossesse, d’une béance du col. Le travail habituel, l’exercice et le stress du quotidien ne provoquent pas de fausse couche.

• On parle de fausses couches à répétition à partir de deux pertes de grossesse (certaines recommandations retiennent trois ou plus). Des examens sont souvent proposés après deux pertes.
• Les femmes qui ont déjà fait une fausse couche ont un risque un peu plus élevé d’en faire une autre.

En cas de fausses couches à répétition, un bilan plus poussé peut être proposé pour chercher une cause anatomique ou médicale. Si vous saignez en début de grossesse et que vous avez déjà fait une fausse couche, votre médecin peut proposer de la progestérone par voie vaginale, dont on a montré qu’elle améliore légèrement la chance que la grossesse se poursuive.

• La plupart des fausses couches ont lieu au premier trimestre.
• Le cerclage du col (un fil passé sur le col) n’est utile que pour les femmes qui ont perdu des grossesses au milieu de la grossesse à cause d’un col faible, pas pour les fausses couches précoces.

Le déroulement de cette intervention est présenté dans notre article sur le cerclage du col de l’utérus.

Envies fréquentes d’uriner pendant la grossesse

• Uriner plus souvent est fréquent au premier trimestre, à cause des changements normaux de la grossesse.
• En grossissant, l’utérus appuie sur la vessie et augmente l’envie d’uriner. Cela s’apaise souvent lorsque l’utérus remonte hors du bassin, puis revient plus tard, quand la tête du bébé s’engage avant l’accouchement.
• Des envies plus fréquentes sont normales, mais une douleur en urinant ne l’est pas. Si vous la remarquez, contactez votre médecin : il peut s’agir d’une infection urinaire.

Pertes vaginales pendant la grossesse

Une augmentation des pertes vaginales est fréquente pendant la grossesse, à cause d’une production plus importante de glaire cervicale.

Parfois, des pertes plus abondantes viennent d’une infection à levures ou d’une autre infection. Si les pertes deviennent épaisses, changent de couleur ou ont une odeur, votre médecin peut proposer un traitement adapté.

Des symptômes légers n’ont pas toujours besoin de traitement, mais des symptômes plus marqués doivent être examinés par votre médecin, qui peut prescrire un antifongique ou un autre médicament adapté.

Saignements vaginaux pendant la grossesse

1. Saignement pendant la première moitié de la grossesse

• Tout saignement vaginal pendant la grossesse doit être signalé rapidement à votre médecin.
• Les causes possibles comprennent des modifications ou une infection du col, une grossesse avec un DIU en place, une grossesse extra-utérine ou une grossesse molaire.
• Si le saignement est minime, vous pouvez poursuivre vos activités habituelles : le repos au lit n’a pas montré qu’il prévient la fausse couche. Vous pouvez toutefois préférer d’éviter les rapports jusqu’à l’arrêt du saignement. La cause la plus fréquente est une menace de fausse couche, et la plupart de ces grossesses se poursuivent normalement.
• Un saignement plus abondant qui entraîne une anémie peut nécessiter une prise en charge médicale.
• Un saignement avec des contractions utérines régulières peut indiquer une fausse couche ou une grossesse extra-utérine et doit être évalué rapidement.

Rendez-vous immédiatement aux urgences si le saignement s’accompagne d’une douleur sévère d’un seul côté du ventre, d’une douleur à la pointe de l’épaule, de vertiges ou d’un malaise : ce peuvent être des signes de grossesse extra-utérine.

• Des contractions qui se poursuivent, une dilatation du col ou une rupture des membranes peuvent indiquer que la grossesse ne peut pas continuer.

2. Saignement pendant la deuxième moitié de la grossesse

• Les causes peuvent comprendre des modifications du col, un hématome rétroplacentaire ou un placenta bas inséré. Ces situations peuvent demander des soins urgents pour protéger la mère et le bébé.
• Une perte de glaire sanglante peut aussi survenir : elle peut annoncer que le travail approche.

Et la rubéole ?

• La rubéole n’est en général pas dangereuse chez une personne qui n’est pas enceinte.
• En revanche, si une femme enceinte contracte la rubéole, le risque de malformations congénitales augmente, surtout si l’infection survient tôt dans la grossesse.
• Le risque est le plus élevé pendant les 11 premières semaines (la plupart des bébés sont alors touchés), il diminue entre 11 et 16 semaines, et il est très faible après 20 semaines.

Les effets possibles comprennent une cataracte congénitale, un glaucome, des troubles de la vision ou de l’audition, et un retard de croissance.

• Un diagnostic précoce et un avis rapide de votre médecin sont importants si une exposition à la rubéole est suspectée.

Immunité et vaccination pendant la grossesse

• Les recommandations vaccinales dépendent de vos vaccins antérieurs et de l’avis de votre médecin.

Recommandés pendant la grossesse : le vaccin contre la grippe (à n’importe quel stade, pendant la saison grippale), le vaccin contre la COVID-19, et le vaccin contre le VRS tard dans la grossesse (vers 28 à 36 semaines, selon les recommandations locales), qui protège le nouveau-né contre une infection respiratoire grave. Ces vaccins sont sans danger pour vous et pour votre bébé.

• Le vaccin contre la coqueluche (Tdap, qui protège aussi contre la diphtérie et le tétanos) est recommandé à chaque grossesse, en général entre 20 et 32 semaines, pour protéger le nouveau-né, même si vous avez déjà été vaccinée.
• Le vaccin contre la poliomyélite est en général évité, sauf en zone d’endémie, et seules les formes inactivées sont utilisées.
• Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) n’est pas administré pendant la grossesse. Idéalement, vérifiez votre immunité contre la rubéole avant la grossesse et attendez un mois après le ROR avant d’essayer de concevoir. Si vous n’êtes pas immunisée, le vaccin est fait après la naissance du bébé.
• Le vaccin contre la typhoïde ne se discute que si un voyage en zone d’endémie est nécessaire.
• Le vaccin contre le choléra n’est en général donné qu’en cas de voyage en zone d’endémie ou d’exposition connue.
• Le vaccin contre la rage peut être administré selon les protocoles habituels, si besoin.
• La vaccination contre l’hépatite peut se discuter pour un voyage en zone d’endémie ou une exposition connue : parlez-en toujours d’abord à votre médecin.

Travail prématuré

• Le travail prématuré désigne le travail et l’accouchement avant 37 semaines révolues de grossesse. (Un poids de naissance inférieur à 2 500 g s’appelle un faible poids de naissance : cela peut concerner un bébé prématuré ou un petit bébé né à terme.)
• Poids moyens habituels selon l’âge de la grossesse : environ 300 g à 20 semaines, 650 à 700 g à 24 semaines, 1 100 à 1 200 g à 28 semaines, 1 600 à 1 700 g à 31 semaines, 2 500 à 2 600 g à 35 semaines, et environ 3 300 à 3 400 g à terme (40 semaines).
• Des facteurs peuvent favoriser le travail prématuré :
• Rupture des membranes.
• Béance du col.
• Hydramnios.
• Hématome rétroplacentaire.
• Infections maternelles comme une pneumonie ou une pyélonéphrite.
• Les bébés nés prématurés peuvent avoir besoin de temps en couveuse pour une surveillance et des soins supplémentaires.

Mouvements du fœtus

• Beaucoup de femmes sentent les premiers mouvements du fœtus, appelés premiers mouvements perçus, entre 16 et 24 semaines de grossesse — souvent vers 18 à 20 semaines lors d’une première grossesse, et plus tôt lors des grossesses suivantes.
• Si vous n’avez pas senti votre bébé bouger à 24 semaines, dites-le à votre médecin pour que cela soit vérifié.
• Ces premiers mouvements peuvent parfois être pris pour un transit intestinal ou des crampes musculaires.
• Les mouvements du fœtus sont un signe utile de bien-être, mais un bébé en bonne santé ne bouge pas en continu toute la journée.
• N’essayez pas de faire bouger votre bébé en tapotant le ventre, en buvant quelque chose de froid ou en attendant pour compter les coups. Si vous avez l’impression que votre bébé bouge moins que d’habitude, contactez votre médecin ou l’hôpital le jour même. Les bébés ne bougent pas moins vers la fin de la grossesse.
• Si vous ne sentez plus aucun mouvement, contactez votre médecin rapidement pour une évaluation.
• Si les mouvements diminuent de façon nette, votre médecin peut proposer un enregistrement du rythme cardiaque du bébé pour vérifier son bien-être. Signalez toujours tout changement des mouvements à l’équipe qui vous suit.

Que faire dans ce cas ? Notre article sur la diminution des mouvements du bébé répond à cette question.

Quels médicaments peuvent nuire au bébé ?

• Certains médicaments traversent le placenta et peuvent affecter le bébé. Vérifiez toujours avec votre médecin ou votre pharmacien, et confirmez les recommandations de la FDA, avant de prendre un médicament pendant la grossesse.
• Médicaments en général considérés comme nocifs pendant la grossesse :

Alcool, nicotine, isotrétinoïne (un traitement de l’acné), valproate et certains autres médicaments de l’épilepsie, warfarine, médicaments de la tension de la famille des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, méthotrexate et la plupart des médicaments anticancéreux, testostérone et autres hormones masculines, antibiotiques tétracycline et streptomycine, vitamine A à forte dose, ainsi que mercure, plomb et cadmium. Beaucoup d’autres antibiotiques sont sans danger. Les médicaments de la thyroïde ou de l’épilepsie ne doivent jamais être arrêtés sans l’avis de votre médecin, car la maladie non traitée peut aussi nuire au bébé.

• Médicaments considérés comme particulièrement à risque :

Anciens comprimés du diabète comme le chlorpropamide et le tolbutamide, réserpine, et usage régulier de tranquillisants. (Le protoxyde d’azote — le mélange de gaz et d’air utilisé pour soulager la douleur pendant le travail — est sans danger, et la metformine est couramment utilisée pour traiter le diabète pendant la grossesse.)

• Médicaments qui peuvent comporter un certain risque et doivent être discutés avec votre médecin :

Caféine (restez en dessous de 200 mg par jour, soit environ deux grandes tasses de café instantané), diazépam, chlordiazépoxide et méprobamate. L’insuline, en revanche, est le traitement le plus sûr du diabète pendant la grossesse et ne doit jamais être arrêtée. La méclizine est un médicament sûr, couramment utilisé contre les nausées.

Demandez toujours l’avis de votre médecin avant de commencer, d’arrêter ou de poursuivre un médicament pendant la grossesse.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien, gynécologue et spécialiste de l’infertilité

Pour un accompagnement personnalisé tout au long de votre grossesse, l’équipe de la clinique du Dr Layyous est là pour vous soutenir avec une attention et une expérience solides.