Oligohydramnios

En bref : L’oligoamnios est une quantité insuffisante de liquide amniotique autour du bébé pour l’âge de la grossesse. Il est diagnostiqué à l’échographie lorsque la plus grande citerne mesure moins de 2 cm, ou lorsque l’index amniotique (AFI) est inférieur à 5 cm. Ses causes comprennent la prééclampsie et l’hypertension, des anomalies du bébé comme les malformations rénales et le retard de croissance, et la rupture des membranes. Il est surveillé par échographie et Doppler ; l’accouchement est le plus souvent conseillé à 37 semaines ou plus.

• L’oligohydramnios se définit par une diminution du volume de liquide amniotique pour l’âge gestationnel.

À l’échographie, le diagnostic est retenu lorsque la poche de liquide la plus profonde mesure moins de 2 cm, ou lorsque l’index de liquide amniotique est inférieur à 5 cm. On préfère la mesure de la poche la plus profonde, car l’index de liquide amniotique pose trop souvent le diagnostic d’oligohydramnios et conduit à des interventions inutiles.

• L’oligohydramnios isolé est une diminution du liquide chez un fœtus de taille adaptée à l’âge gestationnel, non compromis, et sans maladie maternelle.
• Causes :

En général, l’oligohydramnios vient d’une baisse de la production d’urine par le fœtus, liée à une insuffisance placentaire, à des anomalies des reins du fœtus ou à un obstacle à l’écoulement de l’urine. Il peut aussi être dû à une fuite de liquide amniotique en cas de rupture des membranes.

• Causes maternelles

• Maladies qui entraînent une insuffisance utéro-placentaire (par exemple pré-éclampsie, hypertension chronique, maladie du collagène, néphropathie, thrombophilie)

• Médicaments : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, et anti-inflammatoires (comme l’ibuprofène ou l’indométacine) pris après 20 semaines

• Causes fœtales

• Anomalies chromosomiques

• Anomalies congénitales (agénésie rénale)

• Retard de croissance

• Mort fœtale

• Grossesse prolongée (post-terme)

• Rupture des membranes

• Thrombose placentaire

• Syndrome transfuseur-transfusé

• Complications de l’oligohydramnios précoce :

fausse couche, hypoplasie pulmonaire (poumons insuffisamment développés), rétractions des membres, déformations du visage et de la paroi thoracique et, lorsque les membranes sont rompues, infection de l’utérus (chorioamniotite).

• Complications de l’oligohydramnios tardif (au 3e trimestre)

Risques pour le fœtus : mortinaissance, décès néonatal, souffrance fœtale, score d’Apgar bas et complications néonatales.

Risques pour la mère : échec d’un accouchement vaginal après césarienne ou d’une version céphalique externe, risque accru de césarienne en urgence, et infection sévère après l’accouchement (sepsis du post-partum).

Examens

On commence par écarter une rupture des membranes, par l’interrogatoire et un examen au spéculum stérile (avec un test au lit du type IGFBP-1 ou PAMG-1 en cas de doute). L’échographie sert ensuite à vérifier les reins et la vessie du fœtus ainsi que ses mesures, avec un Doppler de l’artère ombilicale pour rechercher un retard de croissance et apprécier le flux placentaire.

• Moment de l’accouchement :

• À partir de 37 semaines, le déclenchement du travail doit être envisagé. Si la patiente ne l’accepte pas, après explication, on organise chaque semaine une échographie du volume de liquide et un Doppler de l’artère ombilicale, et un monitoring du rythme cardiaque fœtal deux fois par semaine.

• Des corticoïdes (pour faire mûrir les poumons du bébé) doivent être donnés si l’accouchement est prévu avant 35 semaines, et peuvent être envisagés jusqu’à 36 semaines et 6 jours. Pour une césarienne programmée entre 37 et 39 semaines, les corticoïdes ne sont plus donnés de façon systématique ; on peut en discuter au cas par cas, car le bénéfice est faible et ils peuvent provoquer une hypoglycémie chez le nouveau-né.

• La patiente doit signaler tout changement des mouvements du fœtus.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité

Pour mieux comprendre ce traitement, vous pouvez lire notre article consacré aux corticoïdes pour la maturité pulmonaire du bébé.