Cas intéressants

En bref : Cette page présente trois cas de grossesse rares et complexes de la clinique du Dr Najeeb Layyous : un placenta prævia accreta à 34 semaines, traité par une césarienne réussie avec conservation de l’utérus ; la mort d’un bébé due à une thrombose du cordon et du placenta avec prééclampsie ; et un kyste parasitaire rare, découvert pendant la césarienne, adhérent à l’utérus et à la vessie.

Placenta praevia centralis accreta suspecté sans hystérectomie (préservation utérine)

Le placenta praevia est connu pour être l’un des défis en obstétrique, car nous devons trouver un équilibre entre la minimisation de la perte de sang et la préservation de l’utérus pour la fertilité future. Un autre défi est qu’il s’accompagne parfois d’un placenta adhérent morbide qui représente une condition grave en termes de diagnostic et de chirurgie. En tant que centre de référence, nous sommes confrontés à de nombreux cas similaires par mois et aujourd’hui, nous allons parler d’un cas particulier qui représente un exploit.

Une dame de 36 ans, dans sa cinquième grossesse, médicalement libre avec 4 césariennes précédentes.

Sa première présentation à notre clinique était à un âge gestationnel de 34 semaines, connue pour avoir un placenta praevia soupçonné d’accreta, elle s’inquiétait du risque d’hystérectomie.

On lui a conseillé de faire une IRM pour confirmer le diagnostic d’accréta, elle s’est rendue à notre clinique pour un deuxième avis.

L’examen échographique a révélé : fœtus avec position transversale, dos antérieur, placenta praevia centralis, aucun signe de placenta morbide adhérent par échographie (pas d’augmentation de la vascularisation dans le lit placentaire et pas de vacuolations placentaires)

Elle était asymptomatique (pas de douleur abdominale et pas de saignement vaginal)

Une césarienne a été réservée à 37 semaines de gestation, de la dexaméthazone a été administrée.

Des examens de laboratoire ont été envoyés, HB: 9,6, donc la décision a été prise d’admettre le patient un jour avant l’opération pour une transfusion sanguine et une préparation à la chirurgie.

Un jour avant l’opération, elle a été admise, un total de 6 unités de globules rouges concentrés ont été préparés, on lui a donné 2 unités augmentant son hémoglobine à 11,6 et 4 unités ont été gardées en attente.

Le jour de la chirurgie, 4 unités étaient au bloc opératoire avant le début de la chirurgie, des médicaments utérotoniques ont été préparés.

Sous anesthésie générale, une incision abdominale transversale basse a été pratiquée, une échographie peropératoire a été réalisée pour la cartographie du placenta, une incision utérine transversale supérieure a été réalisée, le bébé est né par extraction du siège, le placenta a été délivré en douceur, 2 défauts ont été détectés dans le segment utérin inférieur au site de cicatrices antérieures (déhiscence) et les deux ont été réparées après mobilisation de la vessie.

La perte de sang estimée était de 4 litres et le patient a reçu 4 unités de culots globulaires en préopératoire.

La patiente est sortie 2 jours plus tard, HB répété avant la sortie 11.3 avec préservation utérine complète.

Mort fœtale in utero, présentation d’une thrombophilie

Il est bien connu que la mort fœtale in utero a de nombreuses causes et facteurs de risque bien établis, certains de ces facteurs sont modifiables (tabagisme, consommation de certains médicaments, obésité), et d’autres sont non modifiables (âge maternel, translocations chromosomiques), d’autres causes peuvent être traitées par des traitements médicaux dont l’efficacité est démontrée (comme l’aspirine associée à l’héparine en cas de syndrome des antiphospholipides confirmé). De nombreux cas de mort fœtale intra-utérine restent inexpliqués et, par conséquent, la prise en charge des grossesses ultérieures sera empirique en essayant de traiter toutes les causes sinistres possibles.

Primigeste de 22 ans présentée à notre clinique, elle a été diagnostiquée pendant sa grossesse avec une hypertension gestationnelle (tension artérielle contrôlée sur méthyldopa 250 mg trois fois par jour) sans antécédent de chirurgie, âge gestationnel à la présentation : 31 semaines, sa grossesse était sans complication avec aucune hospitalisation antérieure.

L’examen échographique de niveau 2 a été effectué à 20 semaines de gestation et a montré une croissance sur la limite inférieure des kystes du plexus choroïde normaux et bilatéraux.

Des tests d’ADN fœtal acellulaire ont été effectués au cours de cette grossesse et ont également montré que le fœtus était chromosomiquement normal.

Elle s’est présentée se plaignant d’une diminution des mouvements fœtaux d’une durée de 2 semaines (en termes de fréquence et d’intensité), ses lectures de tension artérielle à la maison variaient entre (120/70-140/90).

À notre clinique, sa tension artérielle était de 180/110 (répétée plusieurs fois, taille de brassard appropriée), elle était symptomatique (se plaignait de maux de tête).

Examen échographique : fœtus mort révélé, siège, mesures à 28-29 semaines et absence de liquide amniotique.

Toucher vaginal : col postérieur long et épais fermé.

Elle a été immédiatement admise et des tests sanguins / analyses d’urine ont été envoyés.

La stabilisation de la pression artérielle a commencé, elle a reçu un total de 15 mg d’hydralazine et un comprimé de nifédipine 30 mg et sa TA est tombée à 155/93.

Les tests de laboratoire ont montré une protéinurie +3, sinon des tests normaux.

Elle a reçu une dose de charge de sulfate de magnésium (4 g en 15 minutes) et a été immédiatement transférée au bloc opératoire pour un accouchement par césarienne (l’indication étant une pré-éclampsie sévère et un col de l’utérus défavorable).

En peropératoire, le fœtus s’est avéré macéré, morphologiquement normal, une thrombose a été notée dans tout le cordon ombilical et une thrombose a également été notée dans le placenta et le lit placentaire.

Après l’opération, elle a été maintenue sous sulfate de magnésium pour la prophylaxie de l’éclampsie pendant 24 heures et sa tension artérielle a été contrôlée à l’aide de médicaments antihypertenseurs.

Compte tenu des résultats mentionnés ci-dessus : une thrombophilie, en particulier un syndrome des antiphospholipides, a été suspectée et doit être recherchée par des analyses sanguines. Lors de ses prochaines grossesses, elle recevra de l’aspirine à faible dose dès 12 semaines en raison de la pré-éclampsie sévère, et l’héparine de bas poids moléculaire sera ajoutée si un syndrome des antiphospholipides est confirmé.

Un cas rare de kyste hydatique pendant la grossesse

Une PG de 26 ans s’est présentée à 5 semaines d’âge gestationnel en visite prénatale ; à l’échographie, le sac gestationnel intra-utérin est observé avec un ovaire gauche avec environ cinq follicules hypertrophiés,

La patiente, en tant qu’étrangère, est arrivée à l’âge gestationnel de 35 semaines avec un rapport IRM de l’annexe gauche avec plusieurs petits kystes à parois minces mesurant 7 x 6 cm,

Le fœtus était oblique en position donc césarienne prévue à 38 semaines

Pendant l’opération, il y avait une masse dans la paroi utérine d’environ 7 x 6 cm. Après l’accouchement, la masse a été excisée car elle adhérait à la vessie en avant, à la paroi utérine gauche latéralement et au vagin atteignant caudalement l’introït vaginal.

Après que la réparation de l’ utérus , de la vessie et du vagin ait été réalisée par l’ incision pfennestiel , la pate se porte bien et elle a été libérée sous albendazole 400 mg 1x2 pendant 28 jours .