Cancer de l'ovaire

En bref : Le cancer de l’ovaire est souvent découvert tard, car ses premiers symptômes sont peu précis : ballonnements, satiété rapide, envies fréquentes d’uriner, modification du transit, perte de poids et d’appétit. Les facteurs de risque sont l’âge, l’absence de grossesse, les mutations génétiques et l’endométriose. Le diagnostic repose sur l’échographie, l’IRM, les analyses et la biopsie ; le traitement, sur la chirurgie et la chimiothérapie, en discutant des moyens de préserver la fertilité.

Le cancer de l’ovaire est l’un des cancers gynécologiques les plus graves, car il est généralement découvert tardivement ; lorsqu’il est diagnostiqué tôt, les chances de guérison sont très bonnes.

Les symptômes sont très vagues et c’est pourquoi la maladie est généralement découverte tardivement, à un stade avancé.

Symptômes :

• Ballonnements
• Distension abdominale
• Douleur
• Satiété précoce
• Envies fréquentes d’uriner
• Modification des habitudes intestinales
• Perte de poids
• Perte d’appétit

Facteurs de risque :

• Nulliparité
• Âge avancé
• Mutations génétiques héréditaires, principalement BRCA1 et BRCA2, et syndrome de Lynch (antécédents familiaux marqués de cancers de l’ovaire, du sein, colorectal ou de l’endomètre)
• Endométriose
• Utiliser un traitement hormonal substitutif

Comment est-il diagnostiqué ?

• Interrogatoire (antécédents médicaux)
• Examen physique impliquant un examen pelvien
• Echographie
• IRM ou scanner complémentaire
• Des tests sanguins comme des marqueurs tumoraux
• Diagnostic définitif avec histopathologie après résection chirurgicale ou biopsie

Comment est-il traité ?

• Résection chirurgicale
• Chimiothérapie
• Traitement ciblé d’entretien après chimiothérapie, comme les comprimés inhibiteurs de PARP (olaparib, niraparib), surtout chez les porteuses de BRCA, et le bévacizumab ; la thérapie hormonale n’est utilisée que pour certains types tumoraux sélectionnés

Et le pronostic ?

Le pronostic dépend du stade : il est excellent lorsque le cancer est découvert tôt, avec plus de 90 % de survie à 5 ans au stade I ; il est plus réservé lorsque le diagnostic est tardif.

L’utilisation de médicaments induisant l’ovulation augmente-t-elle le risque de cancer de l’ovaire ?

Les preuves sont mitigées et globalement rassurantes

Si elle était causée par des mutations génétiques, quels autres types de cancers pourraient l’accompagner ?

Avec les mutations BRCA : cancer du sein (aussi chez l’homme), cancer du pancréas, et cancer de la prostate chez les parents masculins. Avec le syndrome de Lynch : cancers colorectal et de l’endomètre. Les apparentés peuvent bénéficier d’un conseil génétique et de tests.

La grossesse protège-t-elle du cancer de l’ovaire ?

Oui, l’allaitement maternel est également protecteur, car les deux inhibent l’ovulation mensuelle, évitant ainsi les traumatismes répétés du cortex ovarien.

L’utilisation de la pilule contraceptive combinée pendant plusieurs années réduit aussi nettement le risque. Comme de nombreux cancers de l’ovaire débutent en réalité dans les trompes, les femmes subissant une hystérectomie ou une stérilisation peuvent se voir proposer l’ablation des trompes pour réduire leur risque.

La fertilité peut-elle être préservée lors du traitement du cancer de l’ovaire ?

Oui, dans certains cas sélectionnés. Si le cancer est à un stade précoce et d’un type favorable, les chirurgiens peuvent retirer uniquement l’ovaire et la trompe atteints tout en conservant l’utérus et l’autre ovaire. La congélation d’ovules, d’embryons ou de tissu ovarien avant chimiothérapie peut aussi être possible.

Peut-on dépister la maladie ?

Il n’existe pas de test de dépistage, mais le risque peut être réduit. En cas de symptômes persistants, consultez rapidement. Un conseil génétique est indiqué en cas d’antécédents familiaux.

Les femmes porteuses d’une mutation BRCA ou d’un syndrome de Lynch doivent consulter un spécialiste, car l’ablation des trompes et des ovaires après avoir terminé leur projet familial (en général vers 35–45 ans) réduit fortement leur risque.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité