Septum utérin et fausses couches à répétition : la résection hystéroscopique
Septum utérin et fausses couches à répétition : causes, symptômes et traitement par hystéroscopie.
En bref : La cloison utérine est une paroi musculaire ou fibreuse qui divise la cavité de l’utérus en deux ; elle est associée à un risque accru de fausses couches à répétition et de prématurité. Elle est retirée par hystéroscopie, sans incision du ventre, ce qui redonne à la cavité sa forme normale. Les complications sont rares : perforation de l’utérus dans environ 1 % des cas et adhérences dans environ 2 %. Une césarienne n’est pas obligatoire lors d’une grossesse ultérieure.
Un septum utérin est une anomalie congénitale caractérisée par une paroi musculaire ou fibreuse qui divise l’utérus en deux cavités. Cette malformation, présente dès la naissance, peut passer inaperçue pendant longtemps et n’être découverte qu’à l’occasion d’un bilan de fertilité.
Le septum peut être complet ou incomplet, selon son étendue à l’intérieur de la cavité utérine.
Vidéos de résection hystéroscopique du septum utérin
Cette anomalie est plus fréquente chez les femmes souffrant d’infertilité primaire et ayant des antécédents de fausses couches à répétition. Si vous avez vécu plusieurs pertes de grossesse sans explication claire, il peut être utile d’en parler à votre médecin afin d’évaluer la forme de votre utérus.
L’ablation chirurgicale du septum (métroplastie) est généralement envisagée chez les femmes présentant un utérus cloisonné associé à des fausses couches à répétition (définies aujourd’hui, selon l’ESHRE 2022, comme deux pertes de grossesse ou plus) et à des accouchements prématurés.
L’approche hystéroscopique, réalisée par les voies naturelles sans incision abdominale, vise à réduire la morbidité et à raccourcir la période de convalescence par rapport aux techniques chirurgicales plus invasives.
Elle a pour objectif de créer une cavité utérine de forme normale en retirant le septum, dans le but de réduire le risque de fausse couche lors des grossesses futures.
Il faut cependant savoir que le bénéfice de cette intervention reste discuté : un essai randomisé récent (TRUST, 2021) n’a pas montré d’augmentation du taux de naissances vivantes, et les recommandations européennes (ESHRE 2022) jugent les preuves encore insuffisantes. La décision est donc prise au cas par cas, après discussion avec votre médecin.
L’intervention peut être réalisée sous contrôle échographique ou laparoscopique, afin de sécuriser le geste et de limiter les risques. Après une fausse couche, un délai d’au moins six semaines est recommandé avant de pratiquer une métroplastie hystéroscopique, le temps que l’utérus retrouve son état habituel.
Contrairement à la métroplastie transabdominale, la césarienne n’est pas systématique chez les patientes qui tombent enceintes après une métroplastie hystéroscopique.
Photos de résection hystéroscopique du septum utérin
Comme toute intervention chirurgicale, la résection hystéroscopique du septum comporte de rares complications, qu’il est important de connaître :
Perforation utérine pendant la métroplastie hystéroscopique (1 %)
Synéchies utérines après métroplastie hystéroscopique (2 %)
Si vous avez des questions sur le septum utérin, les fausses couches à répétition ou les options de traitement, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre écoute pour vous accompagner dans votre parcours de fertilité.
Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G
Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité
Le meilleur médecin et la meilleure équipe médicale du Royaume de Jordanie, avec un traitement bienveillant et un suivi de la patiente même après la visite. Je conseille à quiconque a besoin d’un gynécologue et de chirurgie de se rendre à la clinique du Dr Najeeb. Je vous souhaite encore beaucoup de réussite.