Naissance par césarienne

En bref : La césarienne représente 25 à 30 % des naissances. Ses indications comprennent la présentation du siège, une césarienne antérieure, la prééclampsie, les jumeaux, le placenta prævia, la souffrance du bébé et un travail qui n’avance pas. La rachianesthésie est le plus souvent préférée. La mère reste hospitalisée 24 à 48 heures, et la sonde est retirée après 6 à 8 heures pour un lever précoce. Les risques sont l’hémorragie, l’infection, les caillots et les adhérences.

Une césarienne est nécessaire pour l’accouchement chez 25 à 30 % des femmes.

Il existe de nombreuses indications pour l’accouchement par césarienne.

L’accouchement par césarienne présente de nombreux avantages, mais aussi de nombreux inconvénients.

Indications pour l’accouchement par césarienne :

• présentation du siège, si la version céphalique externe n’est pas possible ou a échoué
• césarienne antérieure, selon le nombre et le type des césariennes précédentes (un accouchement par voie basse est souvent possible après une seule césarienne)
• pré-éclampsie sévère lorsque l’état de la mère ou du bébé impose un accouchement rapide (sinon, un déclenchement du travail est souvent possible)
• chorioamnionite uniquement si elle s’associe à une autre indication obstétricale (dans la plupart des cas, on administre des antibiotiques et on accélère l’accouchement par voie basse)
• herpès génital : primo-infection au troisième trimestre ou lésions actives au début du travail (les verrues génitales ne sont une indication que si elles obstruent le passage)
• grossesse multiple dans certains cas (premier jumeau non céphalique, jumeaux monoamniotiques, triplés) ; un accouchement par voie basse reste possible pour de nombreuses grossesses gémellaires
• placenta prævia
• placenta accreta
• détresse fœtale
• disproportion céphalopelvienne
• progression lente du travail
• choix maternel après conseil complet

Complications d’un accouchement par césarienne :

• saignement
• la nécessité d’une transfusion sanguine
• Admission aux soins intensifs
• admission néonatale aux soins intensifs
• placenta praevia et accreta lors des grossesses futures
• plus de douleurs post-partum
• infection
• formation de futures adhérences avec infertilité ultérieure

Que faire pour réduire le taux d’infection ?

Administrer une antibiothérapie intraveineuse 30 minutes avant l’incision cutanée

Comment réduire le risque de thrombose après une césarienne ?

• déambulation précoce
• favoriser l’hydratation
• anticoagulation

Quel mode d’anesthésie est le meilleur pour une césarienne ?

Le mode d’anesthésie est déterminé en fonction de nombreux facteurs, mais la rachianesthésie est généralement préférée.

Comment gère-t-on la douleur après une césarienne ?

• analgésie intramusculaire ou analgésie intraveineuse :
• Stupéfiants
• AINS
• Paracétamol
• analgésie contrôlée par le patient grâce à des dispositifs spéciaux

Combien de temps conserve-t-on la sonde urinaire après une césarienne ?

Selon les cas, il est généralement retiré après 6 à 8 heures pour une marche précoce.

Quelle est la durée d’hospitalisation après césarienne ?

généralement 24 à 48 heures, mais cela peut être plus long selon le cas lui-même

soins des plaies après césarienne :

• Douches quotidiennes avec de l’eau et des savons pour garder la plaie propre
• Évitez la transpiration excessive
• Portez des vêtements amples en coton
• Évitez de soulever des objets lourds ou de forcer
• Prendre les antibiotiques comme prescrit
• Surveiller tout changement de couleur de la plaie ou tout écoulement nauséabond

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité