Version céphalique externe (VCE)

En bref : La version par manœuvre externe est un geste manuel, réalisé à travers le ventre, qui retourne un bébé en siège ou en position transverse pour le placer tête en bas et éviter ainsi une césarienne. Elle se pratique à partir de 36 semaines pour une première grossesse et de 37 semaines ensuite, avec environ 50 % de réussite (60 % chez les femmes ayant déjà accouché, 40 % pour une première grossesse). Elle est contre-indiquée en cas de placenta prævia, de saignement, de prééclampsie, de jumeaux ou de rupture des membranes.

La présentation du siège concerne 3 à 4 % des accouchements à terme. Elle est plus fréquente en cas de prématurité et chez les femmes qui n’ont jamais accouché. Elle est associée à des anomalies de l’utérus et à des anomalies congénitales.

Ces particularités de l’utérus sont expliquées dans notre article sur les anomalies utérines congénitales.

Dans de nombreux pays, l’accouchement par voie basse d’un siège programmé reste rare, et les tentatives pour éviter la présentation du siège restent importantes.

La version céphalique externe est une manœuvre manuelle qui sert à tourner un bébé en siège, ou couché sur le côté, pour le mettre tête en bas dans l’utérus, afin de permettre un accouchement par voie basse.

Pendant la manœuvre, le soignant pose les mains sur le ventre et essaie de faire tourner le bébé. Le rythme cardiaque du bébé est surveillé pour détecter tout problème.

Un médicament qui relâche l’utérus (comme la terbutaline) est souvent donné avant la manœuvre, car il augmente les chances de réussite. Si votre groupe sanguin est Rhésus négatif, une injection d’anti-D vous sera faite ensuite.

• Le taux de réussite de la version est de 50 %. Il est plus élevé chez les femmes qui ont déjà accouché (60 %) que chez celles qui n’ont jamais accouché (40 %).

Après une version réussie, 3 % des bébés reviennent en siège.

Le travail après une version est associé à un risque un peu plus élevé de césarienne et d’accouchement instrumental que lorsque le bébé s’est mis tête en bas de lui-même, en raison d’une dystocie et d’une souffrance fœtale.

La version à terme diminue le nombre de présentations non céphaliques au moment de l’accouchement et diminue le taux de césariennes.

Le risque de césarienne peut être plus élevé lorsque le délai entre la version et le début du travail est court.

Moment de la version

Chez les femmes qui n’ont jamais accouché, elle est proposée à partir de 36 semaines.

Chez les femmes qui ont déjà accouché, à partir de 37 semaines.

Il n’y a pas de limite supérieure d’âge gestationnel pour la proposer.

Contre-indications :

• Une raison absolue de césarienne existe déjà
• Décollement placentaire
• Placenta prævia
• Saignement vaginal récent (depuis moins d’une semaine)

• Pré-éclampsie sévère
• Doppler ou monitoring anormal
• Jumeaux
• Iso-immunisation Rhésus
• Rupture des membranes avant le travail

Complications

• Décollement placentaire
• Ralentissement du rythme cardiaque du fœtus
• Passage de sang du fœtus vers la mère
• Césarienne en urgence en raison d’un monitoring anormal, d’un saignement vaginal ou d’une douleur abdominale inexpliquée

Les complications graves sont peu fréquentes : environ 1 version sur 200 conduit à une césarienne en urgence. C’est pourquoi la version est réalisée dans un lieu où l’on peut accoucher immédiatement.

Qui doit réaliser la version

Elle ne doit être réalisée que par un praticien formé.

Facteurs associés à une version réussie

• Avoir déjà accouché
• Siège non engagé
• Tête du fœtus palpable
• Poids maternel inférieur à 65 kg
• Placenta situé en arrière
• Siège complet
• Index de liquide amniotique supérieur à 10

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité