Anticorps atypiques, facteur Rhésus et injection anti-D pendant la grossesse

En bref : Si la mère est Rhésus négatif et le père Rhésus positif, la mère peut fabriquer des anticorps qui traversent le placenta et attaquent le sang du bébé, provoquant une anémie. Pour l’éviter, une injection d’anti-D est faite à 28 semaines chez toute femme enceinte Rhésus négatif, après tout saignement, fausse couche ou traumatisme du ventre, et dans les 72 heures après l’accouchement. Si des anticorps sont apparus, la mère et le bébé sont surveillés de près.

De nombreuses femmes enceintes présentent des anticorps dirigés contre certains antigènes situés à la surface des globules rouges. Bien que cela puisse sembler technique, il est important de comprendre ce phénomène, car ces anticorps peuvent avoir des conséquences sur la santé de la mère et du fœtus pendant la grossesse. Un bon suivi permet cependant de prévenir la plupart des complications.

Comment ces anticorps se forment-ils chez la femme enceinte ?

Ils apparaissent lorsque le système immunitaire de la mère est exposé à des facteurs qui stimulent la production de ces anticorps, notamment :

• Une transfusion sanguine contenant ces antigènes
• Une grossesse avec un fœtus porteur de ces antigènes à la surface de ses globules rouges, avec un passage de globules rouges du fœtus vers le sang maternel, par exemple lors d’un saignement ou d’une fausse couche

Quel est l’effet de ces anticorps sur la mère ?

Leur principale conséquence est une difficulté à trouver des unités de sang compatibles en cas de besoin de transfusion sanguine.

Quel est l’effet de ces anticorps sur le fœtus ?

Ces anticorps peuvent traverser le placenta et entraîner la destruction des globules rouges du fœtus. Cela peut provoquer une anémie fœtale, pouvant aller jusqu’à une insuffisance cardiaque et une accumulation de liquide dans les cavités corporelles du fœtus, avec un risque de décès in utero si la situation n’est pas prise en charge à temps.

Quel est l’antigène le plus souvent en cause ?

Le facteur Rhésus est l’antigène le plus fréquemment impliqué dans la formation de ces anticorps susceptibles d’affecter la sécurité du fœtus et le bon déroulement de la grossesse.

Comment ces anticorps sont-ils dépistés chez la mère ?

• Détermination du groupe sanguin de la mère en début de grossesse, puis à nouveau vers la 28e semaine
• Recherche d’anticorps irréguliers dans le sang maternel en début de grossesse, puis à nouveau vers la 28e semaine

Comment prévenir la formation de ces anticorps lorsque la mère est Rhésus négatif et le père Rhésus positif ?

1- Une injection d’anti-D est administrée chaque fois qu’un événement survient pendant la grossesse et qui pourrait favoriser la formation d’anticorps, notamment :

• Saignement après 12 semaines, ou fausse couche/interruption traitée chirurgicalement (avant 12 semaines, l’anti-D n’est en général pas nécessaire pour un simple saignement ou une fausse couche traitée par médicaments)
• Traumatisme au niveau de l’abdomen

Amniocentèse, biopsie de trophoblaste, version externe du bébé ou mort fœtale in utero

• Interventions chirurgicales liées à une fausse couche ou à une grossesse extra-utérine
• Elle est également administrée de façon préventive vers la 28e semaine, à toutes les femmes enceintes concernées

Lorsque c’est possible, une analyse de l’ADN du bébé dans le sang de la mère permet de savoir dès le deuxième trimestre si le bébé est Rhésus positif ; si le bébé est Rhésus négatif, les injections d’anti-D pendant la grossesse ne sont pas nécessaires

• Elle est administrée dans les 72 heures suivant l’accouchement si le bébé est Rhésus positif (groupe déterminé sur le sang du cordon), la dose étant adaptée selon un test sanguin (test de Kleihauer)

2- Il est également essentiel de s’assurer que tout sang transfusé à la mère, à quelque moment que ce soit, est bien compatible avec son groupe sanguin et négatif pour les antigènes qu’elle ne possède pas.

Comment surveille-t-on la grossesse lorsque ces anticorps sont détectés ?

Le taux d’anticorps dans le sang de la mère est vérifié régulièrement, afin de s’assurer qu’il n’atteint pas un niveau susceptible de poser problème pour le fœtus.

Si les anticorps atteignent un niveau qui peut affecter le fœtus (par exemple un taux d’anti-D supérieur à 4 UI/ml, ou tout anticorps anti-Kell), le fœtus est surveillé régulièrement par échographie, notamment par la mesure du flux sanguin cérébral, afin de détecter précocement un éventuel signe d’anémie.

Que fait-on en cas d’anémie fœtale ?

La conduite à tenir dépend de l’âge gestationnel. Si la grossesse a atteint 35 semaines ou plus, l’accouchement est généralement programmé, et le nouveau-né peut recevoir une transfusion sanguine en unité de soins intensifs néonatals si nécessaire. Si l’âge gestationnel est plus précoce, il peut être nécessaire de réaliser des transfusions sanguines in utero de façon répétée, jusqu’à ce que le fœtus atteigne un stade permettant l’accouchement en toute sécurité.

Qui assure la surveillance de l’anémie fœtale et les transfusions in utero ?

Cette prise en charge relève d’un spécialiste en médecine maternelle et fœtale, en lien avec l’équipe de suivi de grossesse.

Si vous êtes enceinte et que votre bilan sanguin révèle un facteur Rhésus négatif ou la présence d’anticorps atypiques, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin afin de mettre en place un suivi adapté. L’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre disposition pour vous accompagner et répondre à vos questions tout au long de votre grossesse.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité