Ablation de l'endomètre : une solution contre les règles abondantes

En bref : L’ablation de l’endomètre retire une partie de la muqueuse utérine pour réduire des règles abondantes. Elle convient aux femmes dont les règles abondantes ou prolongées résistent aux autres traitements et qui souhaitent éviter l’hystérectomie. Elle se pratique par ballonnet chauffant, radiofréquence, micro-ondes, cryothérapie ou électrocoagulation. Les règles peuvent beaucoup diminuer ou cesser, mais elle ne convient pas aux femmes désirant une grossesse, ni en cas de cancer de l’utérus ou d’infection pelvienne active.

L’ablation de l’endomètre consiste à traiter intentionnellement la muqueuse utérine (l’endomètre) afin de réduire l’abondance des saignements menstruels. C’est une option qui peut être proposée aux femmes gênées par des règles très abondantes au quotidien.

Cette intervention peut conduire à l’un des résultats suivants :

• une diminution du flux menstruel
• chez certaines femmes, un arrêt complet des règles

La procédure ne nécessite pas d’incisions abdominales, ce qui explique pourquoi certaines patientes la préfèrent à l’hystérectomie. Le stérilet hormonal au lévonorgestrel et les traitements médicamenteux restent généralement proposés en premier ; l’ablation est une option lorsque ces traitements ne conviennent pas ou n’ont pas suffi.

Quelles sont les indications de l’ablation de l’endomètre ?

• cycles abondants/prolongés qui ne répondent pas aux autres traitements
• cycles lourds qui affectent la qualité de vie
• cycles abondants provoquant une anémie
• saignements entre les règles, uniquement après un bilan complet (frottis/test HPV, échographie, biopsie de l’endomètre ou hystéroscopie) ayant écarté une cause organique

Elle est habituellement proposée aux patientes qui auraient besoin d’une hystérectomie mais qui ne sont pas de bonnes candidates à cette chirurgie, ou qui préfèrent ne pas retirer leur utérus.

Quelles sont les méthodes d’ablation de l’endomètre ?

• ballon de fluide chauffé
• énergie radiofréquence
• énergie micro-ondes
• ablation à température très froide
• brûlure à l’aide d’une sonde électrique (électrochirurgie)

L’ablation de l’endomètre préserve-t-elle la fertilité ?

Non, cette intervention ne doit être envisagée que chez les patientes qui ne souhaitent pas de grossesse future.

L’ablation n’est pas une méthode de contraception : une contraception fiable reste nécessaire après l’intervention, jusqu’à la ménopause.

Une grossesse après ablation reste très rare, mais si elle survient, elle peut s’accompagner de complications sérieuses, comme une adhérence anormale du placenta.

Que faut-il exclure avant l’ablation de l’endomètre ?

• une pathologie de l’endomètre : une biopsie de l’endomètre est réalisée au préalable, et l’intervention n’est pas pratiquée en cas d’hyperplasie atypique ou de cancer de l’utérus
• une infection pelvienne active
• certaines anomalies congénitales utérines

Et bien sûr, cette intervention n’est pas indiquée après la ménopause, car elle n’aurait alors que peu d’utilité.

Quelles sont les complications possibles après l’intervention ?

• douleurs et crampes
• pertes vaginales
• infection
• saignement
• perforation utérine
• surcharge de liquide avec certaines méthodes

Des saignements abondants peuvent-ils réapparaître après l’ablation ?

Oui, et cela peut nécessiter un traitement complémentaire.

Si vous souffrez de règles abondantes et souhaitez discuter des options adaptées à votre situation, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre disposition pour vous accompagner et répondre à vos questions.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité