Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : symptômes, causes et traitement

En bref : La maladie inflammatoire pelvienne est une infection de l’utérus, des trompes et des ovaires, le plus souvent due à des bactéries sexuellement transmissibles comme la chlamydia et le gonocoque. Elle se manifeste par une douleur du bas-ventre, des pertes vaginales, de la fièvre et une douleur en urinant ou pendant les rapports. Elle se traite par antibiotiques ; consultez sans attendre dès les premiers symptômes, car négligée, elle peut entraîner infertilité, grossesse extra-utérine et adhérences.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection qui touche l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les tissus environnants ainsi que le péritoine qui tapisse le bassin. C’est une pathologie gynécologique qu’il ne faut pas ignorer, car elle peut avoir des conséquences sur votre santé et votre fertilité.

Elle est due à une infection qui remonte du vagin et du col de l’utérus vers l’utérus puis le bassin.

Dans les cas les plus graves, cela peut entraîner la formation de pus dans le bassin (abcès).

Souvent, la patiente ne présente aucun symptôme apparent. Lorsque des symptômes et des signes sont présents, ils peuvent inclure des douleurs abdominales basses, des pertes vaginales, de la fièvre, une miction douloureuse, des rapports sexuels douloureux et des cycles menstruels irréguliers.

Si elle n’est pas traitée à temps, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) peut entraîner des complications telles que l’infertilité, une grossesse extra-utérine et une inflammation pelvienne chronique. C’est pourquoi il est important de consulter rapidement en cas de doute.

Symptômes et signes de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Si des symptômes sont présents, ils peuvent inclure :

*Douleurs abdominales basses et pelviennes

*Pertes vaginales épaisses avec une odeur désagréable

• Irrégularités menstruelles

*Douleur pendant les rapports sexuels

*Douleurs au bas du dos

*Fièvre, fatigue, diarrhée et nausées

• Douleur et difficulté à uriner

D’autres complications possibles comprennent l’endométrite, la salpingite, les abcès tubo-ovariens, la péritonite pelvienne et la périhépatite (syndrome de Fitz-Hugh-Curtis). L’appendicite est un diagnostic à écarter, pas une complication.

Causes de l’inflammation pelvienne

1. Des bactéries comme la gonorrhée ou la chlamydia.

2. Pratiques sexuelles à risque, qui augmentent le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles.

3. La pose d’un stérilet (DIU) : le risque est faible et limité aux premières semaines, surtout en cas d’infection sexuellement transmissible non dépistée.

4. Des bactéries peuvent pénétrer à la suite d’un accouchement, d’un avortement ou d’une biopsie de l’endomètre.

5. Cela peut être dû à la propagation d’une infection à partir d’une zone voisine, comme une appendicite.

6. Cela peut être dû à la propagation d’une infection via la circulation sanguine à partir d’autres parties du corps.

7. Les douches vaginales peuvent perturber l’équilibre des micro-organismes naturellement présents dans le vagin.

Diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

1. Examen clinique et revue des antécédents médicaux et sexuels.

2. Laparoscopie, uniquement en cas de doute diagnostique ou si l’état ne s’améliore pas ; elle peut alors comprendre une culture virale, une culture bactérienne intra-abdominale et une biopsie.

La laparoscopie peut révéler des adhérences en « cordes de violon », caractéristiques du syndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

3. Tests sanguins tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et les niveaux de protéine C-réactive (CRP).

4. Échographie, tomodensitométrie et IRM.

5. Écouvillonnages vaginaux et cervicaux. Un résultat négatif n’exclut pas une MIP, et le traitement ne doit pas être retardé.

La patiente peut également se voir proposer des examens complémentaires tels que :

Analyse d’urine

Dépistage du VIH

Tests d’hormones de grossesse, car certains symptômes de grossesse peuvent ressembler à ceux d’une maladie inflammatoire pelvienne.

Prévention de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

1. Utilisez des préservatifs.

2. Si des symptômes évoquant une MIP apparaissent, consultez rapidement un médecin.

3. L’utilisation de pilules contraceptives hormonales peut réduire le risque de développer une MIP, car elles épaississent le bouchon muqueux cervical, ce qui limite la remontée des bactéries depuis l’appareil reproducteur inférieur.

4. Consultez un médecin si votre partenaire sexuel a une infection sexuellement transmissible (IST) ou si vous êtes vous-même infecté(e).

5. Renseignez-vous sur les antécédents d’IST de votre partenaire et encouragez-le à se faire traiter si nécessaire.

6- Après un avortement, une fausse couche ou une intervention sur le col, consultez rapidement en cas de fièvre, de douleurs ou de pertes anormales.

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne

1- Antibiotiques : le traitement débute généralement par une injection d’antibiotique, suivie de deux semaines d’antibiotiques oraux. Les antibiotiques doivent être instaurés rapidement après le diagnostic, sans attendre les résultats des tests de culture, afin d’éviter une détérioration rapide de l’état de la patiente. Le type d’antibiotique peut être ajusté (si nécessaire) une fois les résultats de culture disponibles.

2- Des analgésiques pour soulager la douleur et les irritations causées par l’inflammation.

3- Dans certains cas, une intervention chirurgicale pour drainer un abcès et prélever un échantillon de pus et de sécrétions afin d’identifier la bactérie en cause et d’adapter le traitement. La chirurgie visant à traiter des trompes obstruées par l’inflammation n’est envisagée qu’après avoir traité l’épisode aigu de l’infection.

Si vous ne ressentez pas d’amélioration ou si votre état s’aggrave dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement, il est important de reconsulter votre médecin.

Les partenaires sexuels récents doivent également être examinés et traités, même sans symptômes, et les rapports doivent être évités jusqu’à ce que les deux aient terminé le traitement, afin d’éviter de se retransmettre l’infection.

Il est conseillé d’éviter tout contact sexuel pendant la période de traitement.

Si la patiente est enceinte, il est généralement préférable de l’hospitaliser et de lui prescrire un antibiotique adapté, sans danger pour le fœtus.

Complications de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

1. La MIP peut provoquer des cicatrices sur les organes reproducteurs, entraînant des douleurs pelviennes chroniques, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine.

2. Dans certains cas, l’infection peut se propager à la séreuse péritonéale, provoquant une inflammation et des cicatrices au niveau du foie. C’est ce qu’on appelle le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

Quand une patiente doit-elle être hospitalisée pour une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ?

• Si le diagnostic est incertain ou si une urgence chirurgicale (appendicite, grossesse extra-utérine) ne peut être écartée
• En cas d’abcès tubo-ovarien
• Pendant la grossesse
• En cas de maladie sévère, de forte fièvre ou de vomissements
• Si le traitement par voie orale est impossible ou n’a pas amélioré les symptômes en 48 à 72 heures

N’hésitez pas à consulter si vous présentez des symptômes évocateurs ou si vous vous inquiétez pour votre santé reproductive : un diagnostic et une prise en charge précoces permettent souvent de mieux préserver la fertilité.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité