Utilisations de l'échographie 4D

En bref : L’échographie en quatre dimensions a de nombreuses applications diagnostiques. La principale est le suivi de la grossesse et du bien-être du bébé à chaque étape : au premier trimestre, elle vérifie le nombre d’embryons, la datation de la grossesse, les battements du cœur et l’absence de grossesse extra-utérine. Cet article présente ses principales utilisations.

L’échographie en quatre dimensions a de nombreuses applications diagnostiques. Les plus importantes sont les suivantes.

• 1 - Suivi de la grossesse et du bien-être fœtal aux différents stades de la grossesse :

Premier trimestre

• Vérifier le nombre d’embryons.
• Menace de fausse couche.
• Datation de la grossesse.
• Cœur fœtal.
• Recherche d’une grossesse extra-utérine (grossesse en dehors de l’utérus).
• Achèvement des os du crâne.
• Achèvement de la colonne vertébrale, et recherche d’un problème comme une anomalie de fermeture du tube neural ou une méningocèle.
• Dépistage de la trisomie 21 (mesure de la clarté nucale entre 11 et 14 semaines, associée à des prises de sang).
• Le sexe du bébé peut parfois être suggéré à la fin du premier trimestre, mais il n’est pas fiable avant l’échographie du milieu de la grossesse.
• Vérifier les membres supérieurs et inférieurs, ainsi que les traits du visage.

Deuxième et troisième trimestres

• Examiner la tête et le cerveau de façon détaillée.
• Rechercher des anomalies associées des organes internes, comme le cœur, le cerveau, les poumons, les reins, l’estomac, l’œsophage, la vessie et le foie.
• Examiner le thorax, la cage thoracique et l’abdomen.
• Repérer des anomalies de structure (congénitales) et des signes qui peuvent faire évoquer un problème chromosomique, ensuite confirmé par un examen génétique comme l’amniocentèse.
• Croissance fœtale, développement et synchronisation de ses mouvements.
• Vérifier la localisation du placenta et les problèmes associés, comme les infarctus et l’insuffisance, repérer l’insertion du cordon ombilical, la thrombose et la cohérence en cas de grossesses multiples, lorsque l’on utilise le Doppler.
• Étudier la quantité de liquide amniotique autour du fœtus, l’apport sanguin aux organes fœtaux et le flux sanguin dans le cordon ombilical.
• Avoir une idée claire des traits du fœtus, de son attitude et de son environnement.
• Repérer des facteurs de risque d’accouchement prématuré.

Échographie en quatre dimensions

Elle apporte des détails utiles à l’échographie 2D habituelle, surtout pour les anomalies de surface comme la fente labiale, le visage, les membres et la colonne, et dans certains cas le squelette et les organes internes. L’échographie morphologique principale reste fondée sur l’échographie 2D.

En plus de la joie des parents en voyant leur bébé, ce qui joue un rôle important dans le lien entre l’enfant et ses parents, cela les aide aussi à accepter et à faire face aux anomalies, si elles sont présentes. Cela diminue le stress psychologique après l’accouchement.

Cet examen ne demande que 20 à 40 minutes. Il est sans danger et ne nécessite aucune préparation, en dehors de la prise de rendez-vous.

• 2 - Diagnostic de l’infertilité féminine et des problèmes gynécologiques :

A - Ovaires

• Estimation précise de la taille des ovaires.
• Mesures des follicules (nombre et taille exacte).
• Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
• Suivi des follicules et repérage d’une hyperstimulation ovarienne.
• Ponction de kyste et recueil d’ovocytes, réalisés en suivant à l’écran l’introduction et la progression de l’aiguille.
• Évaluation des masses ovariennes et estimation de leur aspect bénin ou suspect de cancer (le diagnostic définitif nécessite une chirurgie et l’examen du tissu).

B - Trompe de Fallope

• Distinguer un hydrosalpinx (accumulation de liquide dans la trompe) d’un kyste ovarien.
• Vérifier si les trompes sont perméables à l’aide d’un examen avec produit de contraste (HyCoSy).

C - Diagnostic de l’état de l’utérus

• Évaluation de la forme, de l’épaisseur et de la taille exacte de l’endomètre.
• Diagnostic des anomalies utérines par des coupes complètes de l’utérus.
• Repérage des facteurs utérins qui gênent la grossesse, comme les polypes de l’endomètre, les fibromes ou les tumeurs.

On peut atteindre le but de l’hystérosalpingographie et vérifier les trompes par HyCoSy, en utilisant du sérum physiologique mélangé à de l’air, ou un contraste sous forme de mousse (HyCoSy/HyFoSy), injecté dans l’utérus, puis en suivant son trajet. Cette procédure évite à la patiente les rayons X, les réactions allergiques au produit de contraste et l’anesthésie. Elle se fait au cabinet, elle est rapide, et elle ne provoque en général que de légères crampes, comparables à celles des règles.

3 - En planification familiale

• Vérifier la position du stérilet (DIU).
• Vérifier si le corps de la femme convient à un DIU : il ne doit pas être posé en cas de grossesse, d’anomalie utérine ou de fibrome qui déforme la cavité, de certaines tumeurs de l’utérus ou du col, ou d’une infection pelvienne en cours. Une grossesse extra-utérine ou une fausse couche antérieure n’empêche pas d’utiliser un DIU.

4 - Diagnostic des tumeurs cancéreuses

L’échographie en quatre dimensions peut visualiser avec précision les organes internes et comprendre les relations complexes entre les organes anatomiques, en mesurant leur taille et leur surface exactes, surtout en cas d’irrégularités. Tout cela aide le médecin à détecter des tumeurs et à juger si elles paraissent bénignes ou suspectes, en particulier dans le sein, les testicules, l’utérus, l’ovaire et le col. Un diagnostic certain de cancer nécessite encore une biopsie ou une chirurgie. Le Doppler peut préciser le degré de vascularisation.

5 - Examen du sein et diagnostic des masses ou des nodules.

6 - Prise en charge de l’infertilité masculine

• Examiner les testicules et rechercher une varicocèle ou une hydrocèle.
• Examiner la prostate.

Cet appareil est aussi utile dans d’autres domaines médicaux, comme les voies urinaires, les reins, la médecine interne, le cœur, l’appareil respiratoire, le cerveau, le système neurologique et même l’ophtalmologie.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité