Cancer de l'endomètre

En bref : Le cancer de l’endomètre est l’un des cancers féminins les plus curables, car ses symptômes apparaissent tôt et la plupart des cas sont diagnostiqués au premier stade. Le principal symptôme est un saignement anormal, surtout après la ménopause. Les facteurs de risque sont l’obésité, le diabète, l’hypertension, l’absence de grossesse, les ovaires polykystiques et la prise d’œstrogènes sans progestérone. Le diagnostic repose sur l’échographie vaginale et la biopsie.

C’est l’un des cancers gynécologiques les plus curables, car il provoque généralement des saignements anormaux précoces, ce qui permet une détection et un traitement précoces avec de bons résultats.

Facteurs de risque :

• L’obésité
• Diabète
• Hypertension
• Nulliparité
• Premières règles précoces
• Ménopause tardive
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Traitement par œstrogènes seuls, sans progestatif
• Histoire familiale, en particulier le syndrome de Lynch (syndrome héréditaire de cancers du côlon et de l’endomètre)
• Utilisation du tamoxifène (médicament contre le cancer du sein)

Symptômes :

• Saignements vaginaux anormaux
• Règles abondantes
• Cycles irréguliers
• Saignements intermenstruels
• Saignements postménopausiques
• Douleurs pelviennes
• Douleur pendant les rapports sexuels

Diagnostic :

• Endomètre épaissi à l’échographie transvaginale
• Biopsie de l’endomètre (prélèvement ambulatoire au pipelle ou hystéroscopie avec biopsie dirigée), seul moyen de confirmer le diagnostic ; tout saignement postménopausique nécessite une évaluation même si la muqueuse paraît fine
• Utilisation de l’imagerie IRM pour déterminer le stade de la maladie

Stades de la maladie :

Première étape : confinée à l’utérus

Deuxième étape : atteint le col

Troisième stade : se propage à l’extérieur de l’utérus mais se limite au bassin

Quatrième stade : propagation à l’intestin, à la vessie ou à des organes distants

Aujourd’hui, le stade est combiné au type tumoral et à des tests moléculaires sur le tissu (POLE, réparation des mésappariements/MMR et statut p53), qui aident à prédire le comportement du cancer et la nécessité d’un traitement complémentaire. Toutes les femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre devraient être testées pour un déficit de réparation des mésappariements, qui peut aussi orienter vers un syndrome de Lynch familial.

La plupart des cas sont révélés au premier stade et c’est pourquoi il s’agit de la malignité gynécologique la plus curable.

Le traitement dépend :

• Désirs de fertilité
• Stade de la maladie

Options de traitement :

• Chirurgie : retrait de l’utérus, du col, des deux trompes et des ovaires (hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale), généralement par laparoscopie, souvent avec biopsie du ganglion sentinelle
• Radiothérapie
• Thérapie hormonale (progestatifs à forte dose, souvent un DIU au lévonorgestrel) pour la préservation de la fertilité, uniquement chez des jeunes femmes sélectionnées présentant une maladie précoce de bas grade limitée à la muqueuse utérine, avec biopsies répétées et hystérectomie une fois le désir d’enfant accompli
• Chimiothérapie aux stades avancés ou récidivants, désormais souvent associée à une immunothérapie (telle que le dostarlimab ou le pembrolizumab), en particulier lorsque la tumeur présente un déficit de réparation des mésappariements

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité