Endomètre épaissi à l'échographie : causes, symptômes et traitements

En bref : Un endomètre épaissi signifie que la muqueuse de l’utérus est plus épaisse que prévu à l’échographie. Les causes comprennent l’hyperplasie, les polypes, une grossesse débutante, des résidus de grossesse et, rarement, un cancer. Le risque de transformation d’une hyperplasie en cancer est d’environ 5 % sur 20 ans, et celui des polypes ne dépasse pas 1 %. Le traitement repose le plus souvent sur la progestérone pendant 6 mois, ou sur une ablation, selon le cas.

Vous venez de passer une échographie et l’on vous a parlé d’un épaississement de l’endomètre ? Il est normal de se poser des questions. Voici des explications simples pour mieux comprendre ce que cela signifie, les causes possibles et les options de prise en charge.

Qu’entend-on par épaississement de l’endomètre ?

L’épaisseur de l’endomètre (la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus) apparaît plus importante que prévu à l’échographie (vaginale ou abdominale), c’est-à-dire plus épaisse que la normale attendue à un moment donné du cycle menstruel. Après la ménopause, la muqueuse est normalement fine ; chez une femme présentant des saignements post-ménopausiques, une épaisseur de 4 mm ou plus à l’échographie vaginale nécessite une biopsie, et un saignement qui persiste doit être évalué même si la muqueuse paraît fine. Ce constat, souvent découvert lors d’un examen de routine, peut inquiéter, mais il existe plusieurs explications possibles, la plupart bénignes.

Quelles sont les causes d’une paroi endométriale épaisse à l’échographie ?

• Hyperplasie endométriale
• Polypes dans l’endomètre
• Début de grossesse
• Présence de tissu placentaire après l’accouchement
• Cancer de l’endomètre

Qu’est-ce que l’hyperplasie endométriale ?

Il s’agit d’une prolifération irrégulière des glandes de l’endomètre, avec une augmentation de la proportion des glandes par rapport au stroma (le tissu de soutien).

L’hyperplasie endométriale présente-t-elle un risque ?

Cela dépend du type. L’hyperplasie sans atypie comporte un faible risque (moins de 5 % sur 20 ans) d’évoluer vers un cancer. L’hyperplasie atypique est plus grave : le risque de cancer est nettement plus élevé, et jusqu’à 4 femmes sur 10 présentent déjà un cancer au moment du diagnostic. C’est pourquoi un suivi gynécologique régulier est recommandé dès qu’une hyperplasie est diagnostiquée.

Quelles sont les causes de l’hyperplasie endométriale ou du cancer de l’endomètre ? Facteurs de risque :

• Obésité
• Traitement aux œstrogènes ou agonistes des récepteurs aux œstrogènes
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Antécédents familiaux
• Âge supérieur à 35 ans
• N’avoir jamais eu d’enfant
• Début des règles précoce
• Ménopause retardée
• Diabète et prise de tamoxifène

Comment apparaissent les polypes endométriaux ?

Ils se manifestent par un épaississement localisé de l’endomètre (c’est-à-dire que l’épaississement se produit d’un côté, tandis que l’endomètre environnant est fin ou normal).

Comment identifier un épaississement de l’endomètre résultant d’une grossesse précoce ?

En effectuant un test de grossesse (sang ou urine).

Quand suspecter la présence de résidus placentaires dans l’utérus ?

Un accouchement récent suivi de saignements vaginaux intermittents persistants malgré la fin prévue du post-partum, ainsi que la présence d’un épaississement à l’échographie compatible avec la présence de résidus placentaires, doivent alerter et amener à consulter.

Quels sont les symptômes ressentis par les femmes en raison d’un épaississement de la muqueuse utérine ?

• Saignements vaginaux irréguliers
• Douleurs abdominales
• Fièvre en cas d’infection, par exemple des résidus placentaires infectés

Comment suspecter une hyperplasie endométriale ?

On la suspecte en mesurant l’épaisseur à l’échographie vaginale, parfois avec un aspect kystique de l’endomètre, mais le diagnostic ne peut être confirmé que par un prélèvement (biopsie de l’endomètre ou hystéroscopie) examiné au microscope.

Comment traiter l’hyperplasie endométriale ?

En fonction de l’âge, des symptômes et du désir de procréer, votre gynécologue pourra proposer :

• Hyperplasie sans atypie : hormonothérapie par progestérone, de préférence le DIU hormonal (Mirena), pendant au moins 6 mois, avec une biopsie endométriale de contrôle tous les 6 mois jusqu’à deux biopsies normales consécutives.
• Hyperplasie atypique : hystérectomie totale recommandée (les ovaires sont généralement retirés après la ménopause ; chez les femmes plus jeunes, la décision est individualisée). Les femmes souhaitant encore une grossesse peuvent être traitées par progestérone sous surveillance étroite avec biopsies répétées.

Quelles sont les formes de progestérone disponibles pour le traitement de l’hyperplasie endométriale ?

• DIU hormonal (Mirena), de préférence
• Forme de comprimé
• Injection

Comment traiter les polypes endométriaux ?

En les retirant sous vision directe par hystéroscopie (souvent possible en ambulatoire ou sous anesthésie légère), plutôt que par un curetage à l’aveugle qui peut les manquer, et en confirmant le diagnostic par l’envoi de l’échantillon en anatomopathologie.

Les polypes endométriaux peuvent-ils réapparaître ? Oui, un suivi gynécologique reste donc utile après leur retrait.

Les polypes peuvent-ils se transformer en tumeurs ?

Rarement. Le risque est d’environ 1 % avant la ménopause, mais plus élevé (environ 4 à 5 %) après la ménopause en cas de saignement, raison pour laquelle les polypes dans ce groupe doivent être retirés.

Comment prend-on en charge la rétention placentaire ?

• Antibiotiques seulement en cas d’infection
• Réalisation d’une évacuation chirurgicale sous anesthésie

Comment prend-on en charge l’épaississement de l’endomètre en cas de test d’hormones de grossesse positif ?

Il est recommandé de répéter une échographie transvaginale après 7 à 10 jours pour examiner le sac gestationnel. Si le sac gestationnel n’est pas détecté, le dosage sanguin de l’hormone de grossesse (hCG) est répété après 48 heures : une bonne hausse évoque une grossesse utérine précoce pas encore visible, une baisse évoque une grossesse qui s’interrompt (grossesse chimique), et une hausse lente ou un plateau fait craindre une grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine reste possible même si le taux baisse ou augmente normalement. Toute douleur, vertige ou saignement abondant nécessite une évaluation urgente le jour même.

Comment traite-t-on le cancer de l’endomètre ?

Hystérectomie, suivie d’une radiothérapie/chimiothérapie complémentaire selon les cas.

Si une échographie a révélé un épaississement de votre endomètre, n’hésitez pas à en parler avec votre gynécologue afin d’en préciser la cause et d’envisager, si besoin, un accompagnement adapté. L’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre écoute pour répondre à vos questions et vous accompagner sereinement dans votre suivi gynécologique.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité