Kystes ovariens : définition, symptômes, causes et traitements

En bref : Les kystes de l’ovaire sont des collections de liquide dans l’ovaire ou à sa surface, fréquentes en âge de procréer ; le plus courant est le kyste folliculaire, les autres comprennent le kyste du corps jaune et les kystes d’endométriose. Ils peuvent provoquer des cycles irréguliers, des douleurs pelviennes ou des ballonnements. Le traitement dépend du type : surveillance échographique, pilule ou ablation chirurgicale. Une douleur brutale et vive impose une consultation en urgence.

Définition du kyste ovarien

• C’est un sac rempli de liquide, situé dans ou à l’extérieur de l’ovaire.
• Les ovaires sont deux petits organes situés de chaque côté de l’utérus. Ils produisent des hormones comme l’œstrogène, qui régule les règles.
• Chaque mois, l’ovaire est programmé pour produire un ovule, essentiel à la fertilisation.
• Un follicule normal peut atteindre 2 à 3 cm avant l’ovulation ; on parle de kyste ovarien pour un sac liquidien d’environ plus de 3 cm. Sa taille peut varier de très petite à très volumineuse.
• La majorité des kystes sont bénins, donc sans danger.
• Ils peuvent apparaître à tout âge, mais surviennent surtout pendant les années de fertilité.

Les différents types de kystes

1 - Le kyste fonctionnel (le type le plus fréquent), généralement de courte durée.

2 - Le kyste pathologique, qui peut être bénin ou, plus rarement, cancéreux.

Les signes et les symptômes du kyste ovarien

Symptômes ressentis par la patiente :

La patiente ressent une douleur.

Signes recherchés par le médecin :

Le médecin doit examiner la patiente et rechercher la cause de la gêne.

• La plupart du temps, les kystes ovariens sont petits, bénins et ne provoquent aucun symptôme ni signe particulier.
• D’autres affections peuvent donner des symptômes similaires à ceux du kyste ovarien, comme la maladie inflammatoire pelvienne, la grossesse extra-utérine, le cancer de l’ovaire, l’appendicite ou une diverticulite.

Ces signes et symptômes peuvent inclure :

1 - Des règles irrégulières.

2 - Une douleur pelvienne persistante ou intermittente, avant ou après les règles.

3 - Une douleur pendant les rapports sexuels.

4 - Une douleur pendant la défécation.

5 - Une sensation de pression sur l’intestin ou la vessie.

6 - Des symptômes évoquant une grossesse, comme une tension des seins ou des nausées.

7 - Des ballonnements et un gonflement abdominal.

8 - Des difficultés pour vider complètement la vessie.

9 - Une perte d’appétit.

10 - Des déséquilibres hormonaux pouvant entraîner des changements au niveau des seins ou de la pilosité corporelle.

Les symptômes qui nécessitent une consultation médicale immédiate :

1 - Une douleur pelvienne ou abdominale soudaine et intense, pouvant être due à une torsion (le kyste se tord sur son pédicule et coupe l’apport sanguin) ou à une rupture du kyste.

2 - Une douleur accompagnée de fièvre et de vomissements.

3 - Des vertiges, un évanouissement ou une pâleur, qui peuvent indiquer un saignement interne après la rupture d’un kyste.

Les causes des kystes ovariens

Les kystes ovariens fonctionnels

Il en existe deux types :

1 - Le kyste folliculaire

C’est le type de kyste ovarien le plus fréquent. Habituellement, chaque mois, l’ovaire produit un ovule qui se développe dans un follicule rempli de liquide protecteur. Le follicule finit par se rompre et libère l’ovule dans la trompe, en direction de l’utérus, en vue d’une éventuelle fécondation. Lorsque le follicule ne libère pas l’ovule, il continue d’accumuler du liquide et forme un kyste folliculaire, qui disparaît en général spontanément, sans traitement.

2 - Le kyste ovarien lutéal

Après la libération de l’ovule, le tissu restant forme le corps jaune (corpus luteum), qui se résorbe normalement avec le temps. S’il accumule du sang, il forme un kyste lutéal hémorragique, qui disparaît le plus souvent spontanément en quelques mois. Il arrive cependant qu’il se rompe et provoque une douleur intense ou un saignement.

Les kystes pathologiques

1 - Le kyste dermoïde (tératome kystique) :

C’est le kyste pathologique le plus fréquent chez les femmes de moins de 30 ans. Il est habituellement bénin et provient de cellules germinales totipotentes. Ces kystes peuvent contenir des dents, des cheveux, de la peau, de l’os et d’autres tissus. Les petits kystes dermoïdes sans symptôme peuvent être surveillés ; la chirurgie, en conservant l’ovaire, est envisagée s’ils sont volumineux, s’ils grossissent ou s’ils provoquent des symptômes.

2 - Le cystadénome :

Ces kystes se forment à partir de la couche externe de l’ovaire. Ils sont remplis de mucus épais ou de liquide aqueux.

• Ils peuvent se développer à l’intérieur de l’ovaire ou y être rattachés par une tige.
• Ils sont rarement cancéreux. La chirurgie est en général proposée lorsqu’ils sont volumineux, qu’ils grossissent ou qu’ils provoquent des symptômes.

3 - L’endométriose :

Elle touche les patientes atteintes d’endométriose, où la muqueuse utérine se développe en dehors de l’utérus. Dans ce cas, l’ovaire peut également nécessiter une intervention chirurgicale.

4 - Le syndrome des ovaires polykystiques :

Il ne s’agit pas de vrais kystes, mais de nombreux petits follicules (ovocytes immatures) qui cessent de croître en raison d’un déséquilibre hormonal ; ils n’ont pas besoin d’être retirés.

Les complications possibles des kystes ovariens

• De nombreux kystes sont asymptomatiques et découverts par hasard.
• Les kystes qui se développent après la ménopause nécessitent une attention particulière, car ils peuvent parfois être cancéreux.
• Un kyste peut :

Se rompre :

Cela provoque une douleur intense et peut entraîner un saignement.

Se tordre (torsion) :

Si l’ovaire est élargi, il peut se déplacer de sa position habituelle et se tordre sur son pédicule, ce qui coupe l’apport sanguin et provoque une douleur intense.

Qu’est-ce qui distingue les tumeurs ovariennes ?

• Si la tumeur n’est pas cancéreuse, elle est dite bénigne. Si elle est cancéreuse, elle est dite maligne et nécessite une prise en charge spécifique.

Les types de tumeurs ovariennes

1 - Les tumeurs épithéliales, qui proviennent de la couche superficielle de l’ovaire. Ce sont les tumeurs ovariennes les plus fréquentes.

2 - Les tumeurs germinales, généralement bénignes, qui proviennent des cellules à l’origine des ovocytes.

3 - Les tumeurs stromales, qui proviennent des cellules produisant les hormones ovariennes.

Les facteurs de risque du cancer de l’ovaire

1 - L’âge, en particulier après la ménopause.

2 - Le tabagisme.

3 - Le surpoids.

4 - L’infertilité (les médicaments de fertilité n’ont pas clairement démontré d’augmenter le risque de cancer de l’ovaire).

5 - Le traitement hormonal substitutif.

6 - L’absence de grossesse ou d’allaitement.

7 - Des antécédents familiaux de cancer de l’ovaire, colorectal, de l’endomètre ou du sein (notamment en cas de mutations BRCA ou de syndrome de Lynch), et des antécédents d’endométriose.

Les contraceptifs oraux peuvent contribuer à réduire le risque de cancer de l’ovaire.

Le diagnostic des kystes ovariens

• Si un kyste ovarien est suspecté, votre médecin pourra demander des examens complémentaires afin de déterminer son type et le traitement le plus adapté :

1 - Test de grossesse

Si le test de grossesse est positif, il faut d’abord vérifier par échographie que la grossesse est bien dans l’utérus et écarter une grossesse extra-utérine.

2 - Échographie pelvienne

C’est un examen indolore au cours duquel une sonde est introduite par voie vaginale, permettant d’évaluer l’utérus et les deux ovaires. Cela permet de déterminer la taille et la consistance d’un éventuel kyste : liquidien (généralement bénin), contenant des éléments solides, ou mixte, ce qui nécessite alors des examens complémentaires pour écarter tout risque de cancer. Les spécialistes utilisent des scores standardisés (comme IOTA ou O-RADS) et, après la ménopause, l’échographie est combinée au CA-125 pour calculer un score de risque qui décide si une orientation vers une équipe de cancérologie gynécologique est nécessaire.

3 - La cœlioscopie (laparoscopie) :

Une fine caméra est introduite dans l’abdomen, ce qui permet de visualiser l’utérus, les ovaires et les trompes. Si un kyste est présent, le chirurgien peut souvent le retirer par cœlioscopie.

4 - Le dosage du CA125

Cette protéine est souvent élevée en cas de cancer de l’ovaire, mais plusieurs conditions bénignes peuvent aussi l’augmenter, comme l’endométriose, les fibromes utérins ou la maladie inflammatoire pelvienne.

5 - Le scanner, l’IRM et la TEP (tomographie par émission de positons) peuvent être prescrits en cas de suspicion de cancer, afin d’évaluer l’étendue de la maladie.

Le traitement des kystes ovariens

Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs :

1 - L’âge de la patiente.

2 - Le statut pré ou post-ménopausique.

3 - L’aspect du kyste à l’échographie.

4 - La taille du kyste.

5 - Les symptômes provoqués par le kyste.

A - La surveillance

1 - La plupart des kystes disparaissent spontanément en 8 à 12 semaines, en particulier chez les femmes non ménopausées et lorsque le kyste est fonctionnel, avec un diamètre de 2 à 5 centimètres.

2 - Les kystes simples de moins de 5 cm ne nécessitent en général aucun suivi ; si un contrôle échographique est utile, il est souvent réalisé après 6 à 12 semaines (après une ou deux règles), et les kystes de 5 à 7 cm sont souvent surveillés une fois par an.

3 - Chez les femmes ménopausées, une surveillance échographique est recommandée, associée au suivi du taux de CA125. En cas de changement de taille ou d’aspect, une prise en charge rapide est nécessaire. Un petit kyste simple avec un CA-125 normal est en général recontrôlé par échographie et CA-125 après 4 à 6 mois ; s’il disparaît, ou reste inchangé pendant un an, aucun suivi supplémentaire n’est nécessaire.

4 - Pendant cette période, il est conseillé de limiter la caféine et l’alcool, et de bien s’hydrater afin de diminuer les symptômes.

B - Les contraceptifs oraux

Ces médicaments ne réduisent pas la taille d’un kyste existant, mais ils peuvent contribuer à prévenir la formation de nouveaux kystes chez les patientes qui en développent fréquemment.

C - La chirurgie des kystes ovariens

Elle est envisagée dans les situations suivantes :

1 - Les kystes ovariens complexes qui persistent sur plusieurs mois.

2 - Les kystes symptomatiques persistant plus de 2 à 3 cycles menstruels.

3 - Les kystes ovariens simples de plus d’environ 7 cm, ou ceux qui continuent de croître.

4 - Les kystes chez les femmes ménopausées de plus de 5 cm, complexes, croissants, ou associés à un CA-125 élevé (les petits kystes simples avec CA-125 normal peuvent en général être surveillés).

5 - Les kystes dont l’aspect fait suspecter un caractère cancéreux.

• Il existe 2 types d’intervention chirurgicale :

La cœlioscopie :

• 2 à 3 petites incisions sont réalisées dans la paroi abdominale, un télescope est introduit par l’un des orifices, et le kyste est retiré puis envoyé en analyse histopathologique.
• Cette méthode offre une récupération plus rapide. Le chirurgien vise à conserver autant de tissu ovarien sain que possible, mais le retrait de certains kystes (surtout les kystes d’endométriose) peut réduire la réserve ovarienne ; ce point est discuté avant l’intervention chez les femmes qui souhaitent une grossesse.

La laparotomie :

• Lorsque un cancer est suspecté, l’intervention doit être réalisée par un spécialiste en cancérologie gynécologique, en général par une incision verticale médiane de l’abdomen afin d’examiner toute la cavité abdominale. Le chirurgien peut être amené à retirer également l’autre ovaire, l’utérus et les organes voisins, si la tumeur s’est étendue.
• En cas de cancer, une prise en charge complémentaire peut être nécessaire, selon l’étendue et le type de la tumeur.

1 - La chimiothérapie :

Ce sont des médicaments administrés par voie intraveineuse, orale ou directement dans l’abdomen, destinés à détruire les cellules cancéreuses, mais qui affectent aussi les cellules saines. Ils peuvent entraîner des nausées, des vomissements, une chute de cheveux, une atteinte rénale et une plus grande sensibilité aux infections.

2 - La radiothérapie :

Elle consiste à utiliser des rayons de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses, mais elle est rarement utilisée aujourd’hui pour le cancer de l’ovaire. Après la chimiothérapie, de nombreuses femmes reçoivent un traitement d’entretien (inhibiteurs de PARP comme l’olaparib ou le niraparib) ou du bévacizumab, surtout en cas de mutation BRCA. Elle peut entraîner des effets secondaires comme une rougeur de la peau, des nausées, une diarrhée et une fatigue.

La prévention des kystes ovariens

• Il n’existe pas de traitement permettant d’empêcher totalement la formation de kystes, mais certaines habitudes peuvent aider à prévenir leurs complications.
• Les contraceptifs oraux peuvent aider à prévenir la formation de kystes folliculaires (uniquement ce type de kyste).

Si vous ressentez des symptômes évoquant un kyste ovarien ou souhaitez un avis spécialisé, l’équipe du Dr Najeeb Layyous est à votre disposition pour vous accompagner et vous orienter vers le suivi le plus adapté.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité