Règles abondantes : causes, diagnostic et solutions de traitement

En bref : Les règles abondantes sont des règles plus importantes que la normale, plus longues que d’habitude ou obligeant à changer de protection toutes les heures ou deux. Les causes comprennent les fibromes, les polypes, les troubles de la coagulation, le stérilet et les déséquilibres hormonaux ; elles peuvent entraîner fatigue, vertiges et anémie. Le premier traitement est en général le stérilet hormonal ou des médicaments comme l’acide tranexamique ; la chirurgie est proposée en cas d’échec.

Les règles abondantes peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes. Toute prise en charge vise avant tout à améliorer votre confort et votre bien-être au quotidien, plutôt qu’à simplement réduire les pertes sanguines.

On parle de « règles abondantes » lorsque les saignements menstruels sont excessifs en durée ou en intensité, au point de retentir sur la qualité de vie physique, sociale, émotionnelle et/ou matérielle de la femme.

Les signes de règles abondantes comprennent des règles durant plus de 8 jours, le besoin de changer de protections toutes les une à deux heures, l’émission de caillots de plus d’environ 2,5 cm, des « inondations » à travers les vêtements, ou le besoin d’une double protection.

Les causes des règles abondantes sont nombreuses. Elles peuvent être organiques (fibromes utérins, polypes, adénomyose, troubles de la coagulation, et le stérilet au cuivre (non hormonal)).

Les causes hormonales sont également fréquentes, surtout à l’approche de la ménopause. Dans certains cas, le déséquilibre hormonal reste inexpliqué malgré les examens.

La patiente peut présenter des symptômes associés tels que fatigue, vertiges et anémie ferriprive, qui peuvent altérer sensiblement sa qualité de vie.

Le diagnostic repose sur vos antécédents médicaux, un examen clinique, des analyses de laboratoire et une échographie. Une numération sanguine est réalisée pour rechercher une anémie. Une hystéroscopie peut être conseillée si un polype ou un fibrome dans la cavité est suspecté, et un prélèvement de la muqueuse utérine (biopsie endométriale) est effectué chez les femmes présentant des saignements persistants entre les règles, chez les femmes de 45 ans ou plus dont les saignements ne répondent pas au traitement, ou en présence de facteurs de risque d’hyperplasie de l’endomètre.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente identifiée et peut aller de la prise de médicaments à la chirurgie, selon votre situation.

Envisager la pose d’un stérilet au lévonorgestrel (LNG-IUS) en première intention pour les ménorragies chez les femmes présentant :

• aucune pathologie identifiée ou

• des fibromes de moins de 3 cm de diamètre ne déformant pas la cavité utérine ou

• une adénomyose suspectée ou diagnostiquée

• Si une femme souffrant de ménorragies refuse la pose d’un LNG-IUS ou si ce traitement n’est pas adapté à sa situation, d’autres traitements pharmacologiques peuvent être envisagés :

• non hormonaux :

• acide tranexamique
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)

• hormonaux :

• contraception hormonale combinée
• progestatifs oraux cycliques

Si le traitement est inefficace, si la patiente refuse le traitement pharmacologique ou si ses symptômes sont sévères, des options chirurgicales peuvent lui être proposées :

• ablation endométriale de deuxième génération
• hystérectomie
• Pour les femmes présentant des fibromes ou des polypes sous-muqueux, une ablation hystéroscopique peut être envisagée
• Pour les femmes présentant des fibromes de 3 cm ou plus, les options comprennent le traitement médical, l’embolisation des artères utérines, le retrait des fibromes (myomectomie) ou l’hystérectomie, selon la taille, le nombre et la position des fibromes et le souhait de préserver la fertilité.

N’hésitez pas à consulter votre gynécologue si vos règles vous semblent anormalement abondantes : un diagnostic précis permet souvent de trouver une solution adaptée à votre situation.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité