Accouchement instrumental (ventouse et forceps) : ce que les futures mères doivent savoir

En bref : Les forceps ou la ventouse sont utilisés pour terminer un accouchement par voie basse en cas d’épuisement de la mère, de deuxième phase prolongée ou de ralentissement du cœur du bébé. Une deuxième phase normale dure jusqu’à deux heures pour un premier bébé (3 heures sous péridurale) et une heure ensuite (2 heures sous péridurale). Le col doit être complètement dilaté et la tête du bébé bien engagée. Les forceps provoquent davantage de déchirures chez la mère ; la ventouse, davantage de lésions du cuir chevelu du bébé.

Le forceps et la ventouse sont des instruments importants et éprouvés en obstétrique. Ils servent à aider en douceur l’accouchement par voie basse pendant la phase d’expulsion, afin d’accélérer la naissance lorsqu’il existe une raison médicale, pour la mère ou pour le bébé.

Dans quelles situations le médecin peut-il proposer le forceps ou la ventouse pendant un accouchement par voie basse ?

• Raisons liées à la santé de la mère :
• Insuffisance cardiaque (stade III ou IV)
• Fatigue de la mère et impossibilité de pousser plus longtemps
• Problèmes neurologiques ou musculaires qui réduisent la capacité à pousser
• Certaines maladies qui imposent d’éviter une forte pression dans le corps, comme une maladie cardiaque ou une maladie des vaisseaux du cerveau
• Phase d’expulsion prolongée
• Raisons liées à la santé du fœtus :
• Rythme cardiaque fœtal faible pendant l’accouchement, avec besoin d’accélérer la naissance pour faire naître le fœtus le plus vite possible (souffrance fœtale)
• Prélèvement de sang au cuir chevelu du fœtus montrant un pH inférieur à 7,2
• Méconium épais associé à un rythme cardiaque fœtal anormal (suspicion de souffrance fœtale)

L’analgésie péridurale augmente-t-elle le taux d’accouchement instrumental ?

Oui.

Comment classe-t-on les accouchements par forceps ou par ventouse ?

La classification repose sur la hauteur de la tête du fœtus dans le bassin :

• Au milieu du bassin
• Dans la partie basse du bassin
• À la sortie du bassin

Combien de temps dure en général la phase d’expulsion ?

Chez les femmes qui ont déjà accouché : la naissance est en général attendue dans les 2 heures environ d’efforts expulsifs actifs. Elle peut prendre un peu plus de temps avec une péridurale, tant que la mère et le bébé vont bien et que le travail progresse.

Chez les femmes qui accouchent pour la première fois : la naissance est en général attendue dans les 3 heures environ d’efforts expulsifs actifs. Elle peut durer plus longtemps avec une péridurale, tant que la mère et le bébé vont bien et que le travail progresse.

Quelles conditions faut-il réunir pour un accouchement par forceps ou par ventouse en sécurité ?

• Col complètement dilaté
• Membranes rompues
• La tête du fœtus doit être au moins au niveau des épines ischiatiques (station zéro)
• La position de la tête du fœtus doit être connue
• Le toucher vaginal montre que le bassin est large et suffisant
• Consentement de la mère
• Anesthésie ou analgésie locale suffisante
• Vessie complètement vide
• Technique aseptique
• Le médecin doit avoir une expérience suffisante du forceps et de la ventouse
• Un bloc opératoire doit être à proximité, au cas où le forceps ou la ventouse échoue et qu’une césarienne en urgence devient nécessaire
• Il ne doit pas y avoir de gonflement important du cuir chevelu du fœtus (bosse séro-sanguine) ni de chevauchement important des os du crâne

Quels sont les inconvénients du forceps par rapport à la ventouse ?

Le forceps provoque plus de déchirures et de lésions du canal génital (traumatisme maternel) que la ventouse.

Quels sont les inconvénients de la ventouse par rapport au forceps ?

La ventouse entraîne davantage de traumatismes chez le fœtus.

L’épisiotomie est-elle toujours nécessaire lors d’un accouchement instrumental ?

Cela dépend de l’appréciation du médecin pour chaque femme. Des études ont toutefois montré que réaliser une épisiotomie lors d’un forceps ou d’une ventouse réduit les déchirures de l’anus (lésion du sphincter anal).

Faut-il donner des antibiotiques lors d’un forceps ou d’une ventouse ?

Une dose préventive unique d’amoxicilline–acide clavulanique (co-amoxiclav) par voie intraveineuse est recommandée après la naissance : il a été montré qu’elle réduit de moitié le risque d’infection. Un autre antibiotique est utilisé en cas d’allergie à la pénicilline.

Quel est le point le plus important de la surveillance après un forceps ou une ventouse ?

• Évaluer si la patiente a besoin d’un traitement anticoagulant
• Vérifier que la vessie n’est pas lésée, et que la patiente la vide complètement, sans difficulté
• Proposer un soutien psychologique : l’usage du forceps ou de la ventouse peut marquer la femme et lui faire craindre un prochain accouchement par voie basse. Une explication détaillée doit aussi être donnée aux deux parents après la naissance, sur ce qui s’est passé et sur la raison de l’accouchement instrumental

Si vous avez des questions sur les façons d’accoucher ou si vous souhaitez parler de votre projet de naissance, le Dr Najeeb Layyous et son équipe sont là pour vous accompagner avec des explications claires et une attention bienveillante.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité