Maladies cardiaques et grossesse : symptômes, suivi et précautions

En bref : Les maladies cardiaques sont une cause importante de mortalité maternelle : une femme enceinte atteinte a besoin d’un diagnostic précoce et d’un suivi rapproché. Les symptômes sont l’essoufflement, la douleur thoracique, les palpitations, le gonflement des pieds et les vertiges. Le suivi est assuré conjointement par le gynécologue et le cardiologue, avec électrocardiogramme et échographie cardiaque, contrôle de la tension et de la glycémie, prévention de l’anémie et organisation d’un accouchement sûr.

Les maladies cardiaques sont fréquentes et restent l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde. Bonne nouvelle : avec un suivi attentif et une prise en charge adaptée, de nombreuses femmes concernées peuvent vivre une grossesse plus sereine.

Beaucoup de ces maladies passent inaperçues avant la grossesse et se révèlent pour la première fois durant cette période, car le cœur doit alors fournir un travail plus important.

Une maladie cardiaque connue ou suspectée nécessite une surveillance rapprochée tout au long de la grossesse, afin de préserver le bien-être de la mère et du bébé et de prévenir les complications.

Quels sont les changements hémodynamiques qui surviennent pendant la grossesse et qui affectent la fonction cardiaque ?

• Augmentation du volume plasmatique
• Augmentation du débit cardiaque
• Augmentation de la fréquence cardiaque

Ces changements, tout à fait normaux, peuvent néanmoins rendre symptomatique ou aggraver une maladie cardiaque déjà présente.

Quels sont les types de maladies cardiaques ?

• Congénitales : présentes dès la naissance
• Valvulopathies
• Cardiomyopathies : problèmes affectant le muscle cardiaque
• Maladies coronariennes
• Arythmies : troubles de l’activité électrique du cœur
• Augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins pulmonaires

Quels sont les symptômes d’une maladie cardiaque pendant la grossesse ?

• Essoufflement
• Douleurs thoraciques
• Dyspnée d’effort
• Palpitations
• Œdème bilatéral des membres inférieurs
• Essoufflement nocturne
• Vertiges et pertes de connaissance
• Fatigue et malaise

Si vous ressentez l’un de ces symptômes, n’hésitez pas à en parler rapidement à votre médecin : un avis précoce permet souvent de mieux adapter le suivi.

Quels sont les examens réalisés pour évaluer le cœur ?

• Auscultation au stéthoscope
• Électrocardiogramme (ECG)
• Échocardiographie
• Épreuve d’effort (de préférence avant la grossesse ; pendant la grossesse, uniquement sous forme d’effort modéré si nécessaire), dosage sanguin du BNP et, si besoin, IRM cardiaque sans produit de contraste

Quelles sont les complications d’une maladie cardiaque pendant la grossesse ?

• Endocardite infectieuse, nécessitant un traitement antibiotique adapté
• Insuffisance cardiaque
• Événements thrombotiques
• Problèmes de croissance fœtale pouvant entraîner un accouchement prématuré
• Décès maternel

À noter : les jours qui suivent l’accouchement sont une période à haut risque ; une surveillance rapprochée doit se poursuivre après la naissance. Un essoufflement inhabituel dans les mois suivant l’accouchement doit faire consulter (risque de cardiomyopathie du péripartum).

Qui doit prendre en charge une femme enceinte atteinte d’une maladie cardiaque ?

La prise en charge doit être assurée conjointement par l’obstétricien et le cardiologue, en étroite collaboration tout au long de la grossesse.

Comment prendre en charge une femme enceinte atteinte d’une maladie cardiaque ?

• Prévenir l’anémie
• Corriger les dysfonctionnements thyroïdiens
• Contrôler l’hypertension et le diabète (le cas échéant)
• Gérer l’équilibre hydrique en cas de cardiopathie avancée
• Prévenir les hémorragies et la surcharge hydrique pendant l’accouchement
• Administrer une analgésie adéquate pendant l’accouchement (une péridurale peut être envisagée, mais il faut éviter l’hypotension)
• Surveillance régulière de la croissance fœtale tout au long de la grossesse
• Consultations régulières avec le cardiologue

Idéalement, consulter avant la grossesse pour évaluer le risque (classification de l’OMS modifiée) et adapter les médicaments : certains traitements cardiaques, comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les sartans ou la warfarine au premier trimestre, sont dangereux pour le bébé et doivent être remplacés, sans jamais les arrêter sans avis médical

• Administrer un anticoagulant si certains scores le justifient
• Privilégier l’accouchement par voie basse, sauf si une césarienne est indiquée pour des raisons obstétricales
• Recourir à l’extraction instrumentale (ventouse ou forceps) pour raccourcir la deuxième phase du travail en cas d’épuisement maternel ou de cardiopathie avancée

Si vous avez une maladie cardiaque connue et que vous envisagez une grossesse, ou si vous êtes déjà enceinte, l’équipe du Dr Najeeb Layyous se tient à votre disposition pour discuter d’un suivi coordonné avec votre cardiologue.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité