Sepsis pendant la grossesse : symptômes, risques et prise en charge

En bref : Le sepsis est une infection grave qui atteint le sang et retentit sur l’ensemble de l’organisme, pouvant entraîner la défaillance de plusieurs organes. Les facteurs de risque sont le diabète, une rupture prolongée des membranes, la chirurgie et des pertes malodorantes. Il se manifeste par de la fièvre, une confusion et une fatigue extrême. Il exige un traitement immédiat par antibiotiques et perfusions, et parfois des soins intensifs ou un accouchement anticipé.

Le sepsis est une infection grave qui atteint la circulation sanguine et provoque des réactions dans tout l’organisme, pouvant aller jusqu’à une défaillance de plusieurs organes. C’est une urgence médicale qui nécessite une prise en charge rapide.

Pendant la grossesse, les défenses immunitaires de la future maman sont naturellement diminuées, ce qui augmente le risque de développer un sepsis. Comprendre les signes d’alerte permet d’agir vite et de rassurer les patientes suivies de près par leur équipe médicale.

Facteurs de risque de septicémie pendant la grossesse :

• diabète
• rupture prolongée des membranes
• interventions invasives
• saignements vaginaux récurrents
• pertes vaginales malodorantes
• immunodépression, obésité, césarienne récente, rétention de débris placentaires, et contact avec une infection à streptocoque du groupe A (par exemple un enfant ayant une angine)

Évaluation des patientes présentant une suspicion de septicémie :

• anamnèse, notamment sur les contacts récents avec des personnes malades
• examen clinique : recherche d’éruption cutanée, de cyanose, de lésions cutanées et de foyers infectieux nécessitant un drainage
• signes vitaux : température, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, pression artérielle, état de conscience et débit urinaire, ainsi que le rythme cardiaque du fœtus
• examens sanguins
• imagerie des cavités corporelles à la recherche d’un foyer infectieux nécessitant une intervention chirurgicale

À noter : une altération de l’état mental (confusion, désorientation) est un signe d’alerte important de septicémie et doit conduire à consulter rapidement.

Examens sanguins à réaliser en cas de septicémie :

• gaz du sang, incluant le dosage du glucose et du lactate
• hémoculture
• numération formule sanguine complète
• protéine C réactive (CRP)
• urée et électrolytes
• créatinine
• bilan hépatique
• bilan de coagulation

Prise en charge des femmes enceintes présentant une septicémie :

• Antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse

Ces antibiotiques doivent être administrés dans la première heure suivant la suspicion de sepsis, idéalement après les hémocultures mais sans retarder le traitement.

• Perfusion intraveineuse pour maintenir une bonne perfusion tissulaire
• Admission en unité de soins intensifs
• Prise en charge multidisciplinaire
• Surveillance étroite des signes vitaux
• Vasopresseurs en cas de choc
• Analyses sanguines quotidiennes

Notez que l’antibiothérapie peut être modifiée en fonction des résultats des cultures.

Quel est l’objectif de saturation en oxygène ?

94-98 %

Le sepsis nécessite-t-il un accouchement prématuré ou une interruption de grossesse ?

• Un accouchement prématuré peut être envisagé si l’état de la mère se détériore afin de sauver le fœtus s’il est viable.
• Un accouchement prématuré peut être envisagé si l’infection est intra-utérine.
• Une interruption de grossesse peut être envisagée si le foyer infectieux est d’origine intra-utérine.

Chaque situation étant différente, une évaluation médicale personnalisée reste essentielle pour adapter la prise en charge à chaque grossesse. L’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à l’écoute des futures mamans pour toute question sur le suivi de leur grossesse.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité