Pré-éclampsie et hypertension pendant la grossesse

En bref : La prééclampsie est une hypertension (140/90 ou plus) apparaissant après 20 semaines avec des protéines dans les urines, ou avec des signes d’atteinte du foie, des reins, des plaquettes, du système nerveux ou de la croissance du bébé ; elle touche 1 à 5 grossesses sur 100. Elle se manifeste par des maux de tête intenses, une vue trouble, une douleur sous les côtes et un gonflement rapide du visage et des mains. Le traitement qui guérit est l’accouchement, souvent à 37 semaines ou plus tôt si l’état de la mère ou du bébé s’aggrave ; les femmes à risque reçoivent de l’aspirine à faible dose à partir de 12 semaines.

• Elle touche 1 à 5 femmes enceintes sur 100.

• Elle est en général diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, après la 20e semaine, pendant le travail, ou peu après l’accouchement.

• Le diagnostic est posé lorsqu’une hypertension nouvelle (140/90 ou plus) apparaît après 20 semaines, avec des protéines dans les urines, ou, même sans protéines, avec des signes que d’autres organes sont touchés (reins, foie, plaquettes, cerveau) ou que le bébé ne grandit pas bien.

• Elle peut atteindre le foie et les reins, faire baisser les plaquettes et perturber la coagulation (comme dans le syndrome HELLP), et peut conduire à des convulsions (éclampsie) ou à un accident vasculaire cérébral.

Quels sont les symptômes de la pré-éclampsie ?

• Mal de tête sévère
• Vision trouble
• Douleur intense sous les côtes
• Brûlures d’estomac
• Gonflement rapide du visage, des mains ou des pieds
• Nausées et vomissements

Qu’est-ce que cela signifie pour le bébé ?

L’hypertension pendant la grossesse retentit sur le placenta, ce qui peut rendre le bébé plus petit qu’il ne devrait l’être et, dans certains cas, provoquer la mort du fœtus dans l’utérus.

Qui est le plus à risque ?

• Les femmes qui avaient déjà une hypertension avant la grossesse.
• Les femmes qui ont eu une hypertension lors de grossesses précédentes.
• Les femmes qui ont une maladie des reins ou une maladie auto-immune comme le lupus.
• Les femmes qui ont un diabète.
• Première grossesse.
• Âge de plus de 40 ans.
• Plus de 10 ans depuis la dernière grossesse.
• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35.
• Grossesse multiple.

Antécédent familial de pré-éclampsie (mère ou sœur). Grossesse obtenue par FIV, surtout avec un don d’ovocytes.

Quand a lieu l’accouchement ?

Si la grossesse a atteint 37 semaines ou plus, on accouche en général. Si l’état de la mère ou du fœtus se dégrade avant 37 semaines, l’accouchement est recommandé, car il est plus sûr que de poursuivre la grossesse. Le seul traitement qui guérit la pré-éclampsie est l’accouchement du bébé et du placenta. En attendant, la tension est contrôlée par des médicaments sans danger pendant la grossesse (comme le labétalol, la nifédipine ou la méthyldopa), avec un objectif d’environ 135/85 ou moins. Dans les formes sévères, du sulfate de magnésium est donné pour prévenir les convulsions. Le mode d’accouchement (voie vaginale ou césarienne) est décidé au cas par cas, selon l’état de la mère et du bébé et l’âge de la grossesse.

Quel est le risque de pré-éclampsie lors d’une grossesse suivante ?

Cela dépend de la semaine à laquelle la pré-éclampsie est survenue.

• Si l’accouchement a eu lieu entre 28 et 34 semaines, une femme sur trois qui a eu une pré-éclampsie la présentera de nouveau.
• Si l’accouchement a eu lieu entre 34 et 37 semaines, une femme sur quatre qui a eu une pré-éclampsie la présentera de nouveau.
• Si l’accouchement a lieu après 37 semaines, une femme sur six qui a eu une pré-éclampsie la présentera de nouveau.

Lors de la grossesse suivante, il est donc conseillé de prendre de l’aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour, en général le soir) à partir de 12 semaines (et avant 16 semaines) jusqu’à la fin de la grossesse, d’éviter de fumer, d’adopter un mode de vie sain et de garder un poids sain. Les femmes qui ont eu une pré-éclampsie ont aussi un risque plus élevé d’hypertension et de maladie cardiaque plus tard dans la vie : un contrôle annuel de la tension est recommandé.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité