Grossesse gémellaire : risques, surveillance et accouchement

En bref : Les grossesses gémellaires sont de trois types selon le placenta et les membranes : deux placentas séparés, un placenta commun avec deux poches, ou un placenta et une poche communs. Elles sont plus fréquentes avec l’hérédité, les médicaments de stimulation, la FIV et l’âge, et comportent plus de risques pour la mère (prématurité, anémie, prééclampsie, hémorragie après l’accouchement) et pour les bébés (retard de croissance, syndrome transfuseur-transfusé). L’accouchement est conseillé à 37 semaines avec deux placentas et à 36 semaines avec un placenta commun.

Attendre des jumeaux est une nouvelle joyeuse, mais une grossesse gémellaire est aussi considérée comme une grossesse à risque en raison de son potentiel de complications.

C’est pourquoi elle nécessite une surveillance médicale étroite tout au long des neuf mois, afin de préserver au mieux la santé de la maman et de ses bébés.

Une grossesse gémellaire est une grossesse impliquant plus d’un fœtus dans l’utérus.

Quels sont les différents types de jumeaux ?

• Jumeaux avec placenta séparé
• Jumeaux partageant le même placenta

Jumeaux partageant le même placenta et la même poche (plus rares et plus à risque). Le type de jumeaux doit être déterminé par échographie avant 14 semaines, car il fixe le rythme des échographies : toutes les deux semaines à partir de 16 semaines lorsque le placenta est partagé, et environ toutes les quatre semaines à partir de 20 semaines lorsque chaque bébé a son placenta.

Quels facteurs augmentent la probabilité d’avoir des jumeaux ?

• Facteurs génétiques, car les grossesses gémellaires sont parfois héréditaires.
• Utilisation de médicaments stimulant l’ovulation.
• Techniques de procréation médicalement assistée (PMA) telles que l’insémination artificielle et la fécondation in vitro (FIV).
• Âge maternel avancé.

Tous ces facteurs augmentent la probabilité d’avoir des jumeaux, mais ne la garantissent pas.

Quelles sont les complications potentielles qui augmentent lors d’une grossesse gémellaire ?

• Risque accru de fausse couche
• Risque accru de naissance prématurée
• Risque accru de malformations fœtales
• Risque accru d’anémie maternelle
• Hypertension artérielle pendant la grossesse et prééclampsie
• Risque accru de nouveau-nés nécessitant des soins intensifs après la naissance
• Risque accru d’hémorragie du post-partum due à une atonie utérine

C’est pourquoi un suivi médical rapproché est essentiel : il permet de détecter tôt d’éventuelles complications et d’adapter la prise en charge en conséquence.

Comment se déroule l’accouchement d’une femme enceinte de jumeaux ?

Cela dépend de la position de la tête des bébés. Si le premier bébé a la tête en bas et qu’il n’y a pas d’autre complication, l’accouchement par voie basse est une option sûre : les études montrent qu’une césarienne programmée n’améliore pas la santé des bébés dans ce cas. La césarienne est recommandée si le premier bébé se présente par le siège ou en position transverse, pour les jumeaux partageant la même poche (monoamniotiques), ou en cas d’autre indication médicale.

Quand accouche une femme enceinte de jumeaux ?

Cela dépend du nombre de fœtus dans l’utérus :

• Deux fœtus : 37e semaine s’ils ont chacun leur placenta ; 36e semaine s’ils partagent le même placenta ; entre 32 et 34 semaines s’ils partagent aussi la même poche
• Trois fœtus : 35e semaine
• Quatre fœtus : 32e semaine

Quelles sont les complications d’une grossesse gémellaire pour les fœtus ?

Retard de croissance intra-utérin

Transfusion sanguine entre fœtus en cas de placenta partagé

• Naissance prématurée et ses complications

Risque accru de fausse couche

• Risque accru de malformations congénitales

Chaque grossesse gémellaire est unique : un suivi personnalisé auprès d’un spécialiste permet d’accompagner sereinement la future maman à chaque étape, de la conception à l’accouchement.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité