لف الجنين المقعدي ECV
لف الجنين المقعدي (ECV): متى يُجرى، كيف يتم تدوير الجنين من الخارج، نسب نجاحه ومدى أمانه.
الخلاصة: لف الجنين المقعدي إجراء يدوي من خارج البطن لتحويل الجنين من وضعية المقعد أو الوضع المستعرض إلى وضعية الرأس للأسفل، ليصبح ممكناً تجنب القيصرية. يُجرى من الأسبوع 36 للحمل الأول ومن الأسبوع 37 لمن ولدت سابقاً، ونسبة نجاحه نحو 50% (60% لمن ولدت سابقاً و40% في الحمل الأول). لا يُجرى مع المشيمة المنزاحة، أو النزيف، أو تسمم الحمل، أو التوأم، أو تمزق الأغشية.
يحدث التقديم المقعدي في 3-4٪ من الولادات النهائية ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء البكريات و اللواتي يتعرضن لولادة مبكرة. ويترافق مع تشوهات الرحم
في العديد من البلدان ، لا تزال الولادة المقعدية المهبلية المخططة نادرة وتظل محاولات منع التقديم المقعدية مهمة.
لف الجنين المقعدي هي إجراء يدوي يستخدم لتحويل الطفل من وضع المقعد أو الاستلقاء الجانبي إلى وضعية الرأس لأسفل في الرحم من أجل تمكين الولادة المهبلية.
أثناء العملية ، يضع الطبيب المختص يديه على الجزء الخارجي من البطن ويحاول تدوير الطفل. يتم مراقبة معدل ضربات قلب الطفل للتحقق من وجود أي مشاكل.
- نسبة نجاح ECV هي 50٪ ، ومستويات النجاح أكبر لدى النساء متعددات الولادة (60٪) مقارنة بالنساء اللواتي لم يلدن من قبل (40٪).
-بعد نجاح ECV ، يعود 3٪ من الأطفال إلى وضع المقعد
-المخاض بعد ECV مرتبط بزيادة طفيفة في مخاطر الولادة القيصرية والولادة بالشفاط او الملقط بالمقارنة مع العرض الرأسي العفوي .
-يقلل ECV عند الأوان من العرض غير الرأسي عند الولادة ويقلل من معدل العمليات القيصرية
قد يكون خطر الولادة القيصرية أكبر مع فترة زمنية أقصر لـ ECV إلى فترة المخاض
توقيت ECV
في النساء اللاتي لم يولدن ، يتم تقديمه من 36 أسبوعًا
في النساء متعددات الولادة من 37 أسبوعًا
لا يوجد حد أعلى لعمر الحمل لاجراء ECV. يمكن إعطاء إبرة مرخية لعضلات الرحم (مثل التيربوتالين) قبل الإجراء لأنها تزيد من نسبة النجاح. كما أن وجود ولادة قيصرية سابقة واحدة لا يمنع إجراء لف الجنين بعد مناقشة الحالة مع الطبيب.
موانع استخدام ECV:
- في حالة وجود سبب مطلق لـ CS بالفعل
- انفصال المشيمة
- المشيمة المنزاحة
- نزيف مهبلي حديث (أقل من أسبوع)
- تسمم حمل
- دوبلر غير طبيعي
- توأمان
- التمنيع متساوي الريسوس
- تمزق الأغشية المسبق
مضاعفات ECV
- انفصال المشيمة
- بطء قلب الجنين
- نزيف
- الحالات الطارئة لاجراء قيصرية بسبب CTG غير الطبيعي أو النزيف المهبلي أو آلام البطن غير المبررة. إذا كانت فصيلة دم الأم سالبة (Rh سالب) يجب إعطاؤها إبرة Anti-D بعد الإجراء، ويتم عمل تخطيط لنبض الجنين قبل الإجراء وبعده للاطمئنان على سلامته.
من يجب أن يقوم بإجراء ECV
يجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل مختص مدرب
تنبؤات لنجاح ECV
- التعددية
- عدم دخول الجنين في الحوض
- رأس محسوس
- وزن الأم أقل من 65 كجم
- موقع المشيمة الخلفي
- عرض المقعدي الكامل
- مؤشر السائل الأمنيوسي أكثر من 10
الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G
مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم
أروع دكتور في الأردن، الله يسعده يا رب، هو والكادر الطبي الموجود عنده. دكتور بمعنى الكلمة. بنصح كل حد بخطط للحمل يراجع عيادة دكتور نجيب ليوس. معاملته بتجنن، دايماً على وجهه ابتسامة وأخلاقه عالية، بيعطي كل مريض حقه، وأهم شي عنده راحة المريض. من تجربتي، رحنا على دكاترة كثير وما حد عرف حالتي وعالجها غير دكتور نجيب ليوس. وشكر خاص إله ولجميع الكادر الطبي، وبالأخص دينا، إنسانة روعة ومعاملتها بتجنن. بنصح أي حد بيفكر بأطفال الأنابيب أو بالحمل يراجع عيادته.