أسباب فشل انغراس الأجنة المتكرر وعلاجه

أسباب فشل انغراس الأجنة المتكرر وعلاجه

الخلاصة

فشل الانغراس المتكرر يعني عدم حدوث حمل بعد عدة مرات من إرجاع أجنة جيدة النوعية. السبب في الغالب في الجنين نفسه، وأقل من ذلك في الرحم، وأحياناً في الصحة العامة للزوجين. مراجعة دقيقة للمحاولات السابقة وعدد قليل من الفحوصات الموجَّهة يبيّنان عادةً ما يمكن تغييره. وكثير من الأزواج يُرزقون بطفل بعد علاج السبب أو تعديل الخطة.

ما هو فشل الانغراس المتكرر؟

لا يوجد تعريف واحد متفق عليه. يستخدم الأطباء هذا المصطلح عادةً عندما لا يحدث حمل بعد ثلاث مرات أو أكثر من إرجاع أجنة جيدة، أو بعد عدد أقل إذا كانت الأجنة مفحوصة وراثياً وسليمة. وللعمر أهمية: عدد المحاولات الفاشلة الذي يستدعي القلق أقل عند سيدة شابة أجنتها جيدة منه عند سيدة فوق الأربعين، حيث يكون السبب غالباً في البويضات.

وهو يختلف عن الإجهاض المتكرر، الذي يبدأ فيه الحمل ثم يُفقد.

كيف يحدث الانغراس؟

لكي يبدأ الحمل يجب أن يصل جنين سليم إلى بطانة رحم مهيأة في الوقت المناسب، فيلتصق بها وينمو داخلها. أي خلل في الجنين أو البطانة أو التوقيت أو البيئة المحيطة بهما قد يوقف هذه الخطوة.

الأسباب

1. الجنين

·       الخلل في كروموسومات الجنين هو السبب الأكثر شيوعاً. يزداد مع تقدم عمر المرأة، وقد يبدو الجنين جيداً تحت المجهر وهو غير سليم.

·       جودة البويضات، وتتأثر أساساً بالعمر وأحياناً بحالات مثل بطانة الرحم المهاجرة.

·       جودة الحيوانات المنوية، ومنها تلف المادة الوراثية (DNA).

·       في حالات نادرة: إعادة ترتيب في كروموسومات أحد الزوجين.

2. الرحم

·       الزوائد اللحمية، الأورام الليفية البارزة داخل التجويف، الالتصاقات أو الحاجز الرحمي.

·       استسقاء قناة فالوب: أنبوب مسدود ممتلئ بسائل يتسرب إلى الرحم ويقلل الانغراس.

·       التهاب بطانة الرحم المزمن: التهاب خفيف طويل الأمد، غالباً بلا أعراض.

·       بطانة رقيقة لا تصل إلى السماكة الكافية قبل الإرجاع.

·       العضال الغدي، حيث ينمو نسيج البطانة داخل عضلة الرحم.

3. التوقيت وطريقة الإرجاع

·       تكون البطانة مهيأة لأيام قليلة فقط؛ وإذا بدأ البروجسترون أبكر أو أبعد مما يناسب عمر الجنين اختلّ التوافق بينهما.

·       صعوبة في عملية الإرجاع.

4. الصحة العامة

·       التدخين، زيادة الوزن، السكري أو أمراض الغدة الدرقية غير المضبوطة، وارتفاع هرمون الحليب.

·       متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، وهي اضطراب في التخثر يرتبط بفشل الانغراس والإجهاض.

·       قد يكون لنقص فيتامين د دور.

5. عدم وجود سبب واضح

عند بعض الأزواج تكون كل الفحوصات طبيعية. هذا محبط، لكنه لا يعني أن الإرجاع القادم سيفشل؛ فكثيرون ينجحون في محاولة لاحقة.

الفحوصات التي قد ينصح بها الطبيب

·       مراجعة تفصيلية للمحاولات السابقة: التنشيط المستخدم، عدد الأجنة ودرجاتها، يوم الإرجاع وسماكة البطانة.

·       منظار الرحم أو السونار ثلاثي الأبعاد لفحص تجويف الرحم.

·       السونار أو صورة الأنابيب للبحث عن استسقاء القناة.

·       عينة من البطانة للبحث عن الالتهاب المزمن.

·       فحوصات الدم: الغدة الدرقية، هرمون الحليب، السكر، فيتامين د، وأضداد الفوسفوليبيد.

·       تحليل الكروموسومات (الكاريوتايب) للزوجين.

·       تحليل السائل المنوي، وفي حالات مختارة فحص تفتت الـDNA في الحيوانات المنوية.

لا يحتاج كل زوجين إلى كل الفحوصات؛ يختارها الدكتور ليوس حسب تاريخكما.

العلاج

علاج ما يُكتشف

·       استئصال الزوائد اللحمية والأورام الليفية تحت المخاطية والالتصاقات أو الحاجز بمنظار الرحم.

·       استئصال القناة المصابة بالاستسقاء أو إغلاقها بمنظار البطن قبل الإرجاع التالي.

·       دورة مضادات حيوية لالتهاب البطانة المزمن، مع إعادة الفحص عند الحاجة.

·       ضبط الغدة الدرقية وهرمون الحليب والسكر وفيتامين د، والإقلاع عن التدخين والوصول إلى وزن صحي.

·       علاج مميّع للدم (أسبرين بجرعة منخفضة مع الهيبارين) عند ثبوت متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.

تحسين اختيار الأجنة

·       تنمية الأجنة حتى اليوم الخامس (الكيسة الأريمية) قبل الإرجاع.

·       الفحص الجيني للأجنة (PGT-A) عند أزواج مختارين، لتجنب إرجاع أجنة فيها خلل كروموسومي.

·       طرق متقدمة لاختيار الحيوانات المنوية عند الاشتباه بتلف مادتها الوراثية.

تحسين البطانة والإرجاع

·       تحضير مختلف للبطانة، غالباً مع إرجاع أجنة مجمدة في دورة موقوتة بدقة.

·       تعديل توقيت البروجسترون أو جرعته.

·       الإرجاع تحت توجيه السونار.

علاجات أدلتها محدودة

تُعرض في العالم عدة علاجات إضافية لفشل الانغراس المتكرر: فحص تقبّل البطانة، خدش البطانة، حقن البلازما الغنية بالصفائح (PRP) في الرحم، غراء الأجنة، التفقيس المساعد، وعلاجات المناعة مثل الكورتيزون والإنتراليبيد والغلوبولين المناعي. لم تُثبت الدراسات حتى الآن بوضوح أنها تزيد فرصة إنجاب طفل عند معظم الأزواج، ولبعضها مخاطر أو تكاليف. قد يُنظر فيها في حالات مختارة بعد النقاش مع طبيبك، وليست علاجاً روتينياً.

ما الذي يمكنكِ فعله؟

·       الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول.

·       السعي إلى وزن صحي والمحافظة على النشاط.

·       تناول حمض الفوليك، وفيتامين د إذا كان مستواه منخفضاً.

·       طلب ملفك الكامل من المحاولات السابقة وإحضاره إلى الموعد.

·       العناية بصحتك النفسية؛ فتكرار الفشل مرهق، والدعم يساعد.

أسئلة شائعة

هل الراحة في الفراش بعد الإرجاع تساعد على الانغراس؟

لا. لم تُظهر الدراسات فائدة للراحة في الفراش؛ والنشاط الخفيف المعتاد لا يضر.

هل فعلتُ شيئاً سبّب الفشل؟

تقريباً أبداً. الانغراس يعتمد أساساً على الجنين والرحم، وليس على ما فعلتِه في الأيام التالية للإرجاع.

كم مرة نحاول؟

لا يوجد عدد محدد. يعتمد القرار على عمرك، والأجنة التي تم الحصول عليها، ونتائج الفحوصات. يعطيك الدكتور ليوس رأياً صريحاً في فرصك قبل كل محاولة.

متى تراجعين الطبيب؟

إذا مررتِ بمحاولتَي إرجاع أو أكثر لأجنة جيدة دون نجاح، اطلبي مراجعة كاملة قبل المحاولة من جديد. يمكنك البدء بإرسال تقاريرك عبر واتساب: ‎+962 78 048 6388.

هذه المقالة للتثقيف الصحي ولا تغني عن استشارة الطبيب.