Mort fœtale au troisième trimestre : causes, diagnostic et accompagnement

En bref : La mort du bébé in utero au dernier trimestre est l’une des épreuves les plus dures pour une mère. Les causes comprennent une insuffisance placentaire, les maladies chroniques de la mère comme le diabète et l’hypertension, le tabac, les anomalies chromosomiques, l’obésité, les infections et les troubles de la coagulation. Le diagnostic repose sur l’échographie, qui montre l’absence de battements cardiaques ; un accouchement par voie basse est le plus souvent conseillé. Pour la grossesse suivante, il est recommandé d’attendre 6 à 12 mois, avec un accouchement en général à 39 semaines.

Mort fœtale au troisième trimestre de grossesse

Vivre une mort fœtale au troisième trimestre de grossesse est une épreuve extrêmement douloureuse. Chaque femme et chaque couple confrontés à cette situation ont le droit de comprendre ce qui s’est passé et d’être accompagnés avec bienveillance. Il s’agit d’une expérience traumatisante pour la mère, avec des répercussions psychologiques et sociales importantes, pouvant entraîner une dépression ou un syndrome de stress post-traumatique. Un accompagnement médical attentif et un soutien psychologique adapté sont essentiels pour traverser cette épreuve.

Quelles sont les causes possibles de la mort fœtale intra-utérine ?

• Dysfonctionnement placentaire, entraînant une anoxie fœtale et un retard de croissance.
• Problèmes de santé chroniques chez la mère, tels que diabète, hypertension artérielle, dysfonctionnement thyroïdien, etc.
• Habitudes quotidiennes néfastes de la mère : tabagisme, consommation de drogues, consommation d’alcool.

** Certaines anomalies génétiques/chromosomiques. **Anomalies congénitales chez le fœtus

• Obésité maternelle
• Situation socio-économique défavorisée de la mère et le fait de vivre dans des zones pauvres
• Infections bactériennes/virales affectant la mère/le fœtus pendant la grossesse
• Facteurs de coagulation sanguine et présence d’anticorps chez la mère

Décollement prématuré du placenta, prééclampsie et cholestase gravidique (taux élevé de sels biliaires)

Comment diagnostique-t-on la mort fœtale intra-utérine ?

Le diagnostic repose sur l’échographie, qui permet de constater l’absence de battements cardiaques fœtaux. Par précaution, ce diagnostic doit toujours être confirmé par deux médecins.

Quelle est la prochaine étape après le diagnostic de mort fœtale intra-utérine ?

• Des examens sont effectués pour s’assurer du bien-être de la mère et de l’absence de risques pour sa santé.
• Des examens sont effectués pour tenter de déterminer la cause de la mort fœtale intra-utérine.

Quelle est l’importance de connaître la cause de la mort fœtale intra-utérine ?

• Pour apporter des réponses aux parents et à la famille, allégeant ainsi leur fardeau psychologique et émotionnel.
• Pour explorer les causes modifiables afin d’éviter, autant que possible, que le même scénario ne se reproduise lors des grossesses suivantes.
• Pour mieux accompagner les grossesses ultérieures et savoir quels examens réaliser avant et pendant la grossesse.

Est-il nécessaire d’accoucher immédiatement après un diagnostic de mort fœtale intra-utérine ?

Cela dépend de la cause et de l’état général de la mère. Si la santé de la mère ne présente aucun risque, on peut parfois attendre entre 48 heures et quatre semaines. Il convient toutefois de noter qu’une attente trop longue augmente le risque de complications graves pour la mère, telles que des caillots sanguins et une défaillance organique. C’est pourquoi un suivi médical rapproché est indispensable durant cette période.

L’accouchement doit-il nécessairement avoir lieu par césarienne ?

Non, l’accouchement se fait généralement par voie basse, sauf en cas de nécessité médicale de recourir à une césarienne.

Quel est l’espacement recommandé entre les grossesses après une mort fœtale intra-utérine ?

Il n’existe pas de délai obligatoire : les études montrent qu’une grossesse débutée dans l’année qui suit n’augmente pas les risques. Le bon moment dépend surtout de votre état psychologique et des résultats des examens, et doit être discuté avec votre médecin.

Si une femme a déjà vécu une mort fœtale intra-utérine au troisième trimestre, à quel stade doit-elle accoucher lors des grossesses suivantes ?

En l’absence de complication, l’accouchement est généralement envisagé vers 39 semaines de grossesse, sauf en cas de nécessité médicale d’accouchement prématuré.

Quels conseils peut-on donner à une femme ayant vécu une mort fœtale in utero dont la cause reste inconnue ?

• Perte de poids en cas d’obésité
• Arrêt du tabac et de l’alcool
• Prise d’aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour) lors des grossesses suivantes, à commencer vers 12 semaines et avant 16 semaines, sur avis médical, surtout si une cause placentaire est suspectée
• Dépistage des facteurs de coagulation acquis
• Bilans thyroïdiens
• Dépistage du diabète gestationnel et surveillance de la tension artérielle

Échographies de croissance régulières à partir d’environ 28 semaines et consultation immédiate en cas de diminution des mouvements du bébé

• Tests chromosomiques/génétiques pour les parents en cas de suspicion
• Confirmation du groupe sanguin et des facteurs immunologiques liés aux antigènes érythrocytaires (GR)
• Un soutien psychologique et des conseils bienveillants doivent être proposés au couple et à sa famille après cette expérience, compte tenu de son impact psychologique important.

Si vous avez vécu une mort fœtale intra-utérine et souhaitez être accompagnée pour préparer une prochaine grossesse en toute sérénité, l’équipe du Dr Najeeb Layyous est à votre écoute pour faire le point sur votre situation et vous orienter vers les examens adaptés.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité