Cerclage du col de l’utérus pendant la grossesse : quand est-il indiqué et comment prévient-il l’accouchement prématuré ?

En bref : Le cerclage est un fil placé autour du col de l’utérus pendant la grossesse pour renforcer un col faible et prévenir les fausses couches du deuxième trimestre et l’accouchement prématuré. Il est recommandé après trois accouchements prématurés ou fausses couches tardives ou plus, ou lorsque le col mesure 25 mm ou moins avant 24 semaines chez une femme ayant déjà eu un accouchement prématuré ou une fausse couche tardive. Il est généralement posé entre 11 et 14 semaines et retiré à 36–37 semaines. Il n’est pas utile en cas de grossesse gémellaire.

Qu’est-ce qu’un cerclage du col ?

Le cerclage est une intervention préventive au cours de laquelle un fil chirurgical est placé autour du col de l’utérus pour le renforcer et le maintenir fermé jusqu’au terme. Il soutient le col et aide à conserver le bouchon muqueux, qui protège la grossesse contre les infections.

Qu’est-ce que la béance du col et comment se manifeste-t-elle ?

La béance (ou incompétence) du col signifie que le col s’ouvre sans douleur et sans contractions, entraînant une fausse couche du deuxième trimestre ou un accouchement prématuré. La femme peut ressentir une lourdeur pelvienne, une pression vers le bas, des douleurs dans le bas du dos, ou remarquer des pertes vaginales plus abondantes ou aqueuses.

Quand un cerclage est-il recommandé ?

Un cerclage peut être proposé dans trois situations :

•     Cerclage selon les antécédents : trois accouchements prématurés (avant 37 semaines) ou fausses couches du deuxième trimestre ou plus, avec ouverture indolore du col.

•     Cerclage selon l’échographie : longueur du col de 25 mm ou moins à l’échographie endovaginale avant 24 semaines, chez une femme ayant des antécédents d’accouchement prématuré ou de fausse couche du deuxième trimestre, de chirurgie du col, ou de césarienne en urgence à dilatation complète.

•     Cerclage en urgence (de sauvetage) : lorsque le col a déjà commencé à s’ouvrir et que les membranes sont visibles, sans contractions. Il est généralement posé avant 24 semaines et peut être envisagé jusqu’à 28 semaines dans certains cas.

Quand commence-t-on à mesurer la longueur du col ?

Chez les femmes à risque d’accouchement prématuré ou de fausse couche tardive, la longueur du col est mesurée par des échographies endovaginales répétées entre 14 et 24 semaines de grossesse.

Le cerclage est-il utile en cas de grossesse gémellaire ?

Non. Le cerclage ne prévient ni l’accouchement prématuré ni la fausse couche en cas de grossesse gémellaire ; il est donc réservé aux grossesses uniques.

Quels sont les types de cerclage ?

•     Cerclage vaginal : le plus courant, selon la technique de McDonald ou de Shirodkar.

•     Cerclage abdominal : posé par cœlioscopie ou par laparotomie, généralement après l’échec d’un cerclage vaginal lors d’une grossesse précédente.

Quand le cerclage est-il posé ?

Un cerclage programmé est généralement posé entre 11 et 14 semaines de grossesse, après vérification échographique de la santé du bébé.

Quels examens sont nécessaires avant un cerclage ?

•     Une échographie précoce du bébé pour rechercher des anomalies chromosomiques ou structurelles.

•     En cas de cerclage en urgence : des marqueurs d’infection, comme la protéine C réactive (CRP) et le nombre de globules blancs, pour exclure une infection intra-utérine.

Quand ne faut-il pas poser de cerclage ?

Le cerclage ne doit pas être posé en cas de signes d’infection intra-utérine, de saignement vaginal, de rupture des membranes, de contractions actives, d’anomalie fœtale incompatible avec la vie ou de mort fœtale.

Quelles sont les complications possibles ?

Le cerclage est généralement sûr, mais les complications possibles comprennent le saignement, l’infection, la rupture des membranes, une lésion de la vessie, les complications de l’anesthésie et l’échec du cerclage.

Quand le cerclage est-il retiré ?

Le fil est généralement retiré entre 36 et 37 semaines en vue d’un accouchement par voie basse, ou pendant une césarienne programmée. Il doit être retiré immédiatement dans les situations suivantes :

•     Contractions de travail avec ouverture du col.

•     Saignement vaginal actif.

•     Infection active ou rupture des membranes.

•     Mort du bébé in utero.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité