Hystéroscopie pour l'infertilité : déroulement, indications et ce qu'il faut savoir

En bref : L’hystéroscopie permet au médecin de voir directement la cavité de l’utérus en passant par le col, sans incision du ventre. Elle sert à diagnostiquer et traiter les saignements anormaux, les adhérences intra-utérines, les polypes et les malformations comme la cloison, et à localiser ou retirer un stérilet ; elle est importante dans le bilan d’infertilité. L’examen diagnostique dure environ une demi-heure et l’intervention jusqu’à deux heures ; de légères crampes et de petits saignements peuvent suivre.

Qu’est-ce que l’hystéroscopie ?

L’hystéroscopie est une procédure au cours de laquelle le chirurgien utilise un hystéroscope (un fin télescope) qu’il introduit délicatement par le col de l’utérus jusqu’à la cavité utérine. Un liquide (ou parfois du gaz) est utilisé pour distendre légèrement la cavité afin de mieux la visualiser. Grâce à une source de lumière optique, le chirurgien peut examiner l’intérieur de l’utérus et, si nécessaire, utiliser de petits instruments pour réaliser un geste thérapeutique au cours du même examen.

Quelques instruments utilisés lors d’une hystéroscopie

Dans quels cas propose-t-on une hystéroscopie ?

Saignements menstruels anormaux

Grâce à l’hystéroscopie, la cause d’un saignement utérin anormal peut souvent être identifiée et traitée au cours du même geste.

Cette cause peut être une tumeur bénigne ou, plus rarement, une lésion maligne.

Adhérences intra-utérines (synéchies)

Ces adhérences peuvent être liées à des infections utérines, à des curetages antérieurs ou à d’autres interventions sur la cavité utérine.

Les parois de l’utérus se retrouvent alors partiellement accolées l’une à l’autre. Les symptômes possibles incluent des fausses couches à répétition, une infertilité ou des troubles des règles.

L’hystéroscopie joue ici un rôle à la fois diagnostique et thérapeutique, en aidant à traiter ces adhérences.

Fibromes sous-muqueux et polypes endométriaux

Les fibromes sous-muqueux et les polypes de l’endomètre peuvent gêner l’implantation de l’embryon ; ils peuvent être retirés par hystéroscopie au cours du même geste. Certaines tumeurs volumineuses situées dans la cavité utérine peuvent également être associées à un risque de fausse couche.

Septum utérin (cloison utérine)

Cette anomalie peut être associée à une infertilité, à des fausses couches à répétition ou à un accouchement prématuré. Le septum peut être sectionné à l’aide de l’hystéroscope ; toutefois, les études récentes (essai TRUST, 2021) n’ont pas démontré de façon certaine que cette intervention augmente les chances de naissance vivante. La décision est donc discutée au cas par cas, surtout en cas de fausses couches à répétition.

Résection hystéroscopique d’un septum utérin pour fausses couches à répétition

Stérilet (DIU) égaré

Cette situation est rare, surtout de nos jours, mais il arrive que le fil d’un dispositif intra-utérin (DIU) se coupe et devienne introuvable. L’hystéroscopie permet alors de localiser le DIU dans la cavité utérine et de le retirer avec précaution.

Résection de l’endomètre

Ce geste est réalisé dans certains cas de saignements menstruels anormaux (règles abondantes ou irrégulières).

Après l’intervention, les règles deviennent généralement beaucoup plus légères, voire s’arrêtent complètement chez de nombreuses patientes.

Ce geste est réservé aux femmes qui ne souhaitent plus de grossesse, car il compromet la fertilité ; une contraception fiable reste nécessaire après l’intervention.

Après une hystéroscopie, il est normal de ressentir :

Une gêne ou une douleur légère dans le bas du ventre, ainsi que de petites pertes de sang par voie vaginale. Ces symptômes s’atténuent en général en un jour. N’hésitez pas à contacter votre médecin si vous ressentez une inquiétude ou si les symptômes persistent.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité