Laparoscopie gynécologique : indications, déroulement et récupération

En bref : La cœlioscopie est une intervention courte au cours de laquelle un tube fin muni d’une lumière est introduit par de petites ouvertures du ventre pour rechercher ou traiter la cause d’un trouble. Elle est utilisée pour les kystes de l’ovaire, les fibromes, les adhérences, l’infertilité, l’endométriose et les ovaires polykystiques. La cœlioscopie diagnostique dure environ une demi-heure et l’intervention jusqu’à deux heures, sous anesthésie générale ; ses avantages sont moins de douleur, une hospitalisation courte et une reprise des activités en une à deux semaines.

Qu’est-ce que la laparoscopie (la chirurgie par trou de serrure) ?

La laparoscopie est habituellement réalisée sous anesthésie générale, bien qu’elle puisse aussi se faire sous anesthésie locale dans certains cas.

Il s’agit d’une procédure pratiquée à but diagnostique ou opératoire, et dans de nombreux cas, elle combine les deux : la cause du problème est identifiée et traitée en même temps, au cours de la même intervention.

Elle consiste à insérer un petit télescope muni d’une source lumineuse, relié à une caméra et à un moniteur, permettant de visualiser les organes internes avec précision.

La laparoscopie (chirurgie par trou de serrure) présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie conventionnelle : l’opération est généralement moins douloureuse, le séjour à l’hôpital est plus court, les résultats esthétiques sont meilleurs, et la patiente peut reprendre ses activités normales plus rapidement après l’intervention.

Une petite incision est réalisée au niveau ou sous l’ombilic, par laquelle une fine aiguille est insérée dans la cavité abdominale afin d’y injecter du gaz (CO2). L’abdomen est ainsi légèrement distendu sous pression, puis un trocart est introduit par cette même incision pour permettre le passage du télescope. La caméra est alors fixée au télescope afin que les organes internes soient visibles sur l’écran. D’autres trocarts, de plus petite taille, sont ensuite placés dans le bas de l’abdomen, de chaque côté (généralement trois au total). Les instruments chirurgicaux sont introduits par ces trocarts, permettant au chirurgien de réaliser l’intervention nécessaire.

Récupération après la laparoscopie

En salle de réveil, une infirmière surveille la patiente jusqu’à ce qu’elle reprenne pleinement conscience, avant de la reconduire dans sa chambre. Si la sortie a lieu le jour même, il n’est pas permis de conduire.

À la suite de l’anesthésie, il est normal de se sentir fatiguée ou d’avoir des vertiges passagers. Une douleur à l’épaule peut également être ressentie durant les 24 premières heures après l’opération ; c’est un effet fréquent et sans gravité.

De légères complications peuvent parfois survenir, comme une rougeur au niveau des points d’incision, un léger écoulement de liquide au niveau des cicatrices, ou une petite fièvre. Ces complications restent rares et sont facilement prises en charge par l’équipe médicale.

Indications et utilisations de la laparoscopie gynécologique

Les gynécologues utilisent la laparoscopie pour traiter de nombreux problèmes de santé féminine. Les chirurgiens généraux y ont également recours pour certaines interventions comme l’appendicectomie ou l’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Voici les principales indications de la laparoscopie gynécologique :

Kystes ovariens et tumeurs

Un ovaire augmenté de volume peut être dû à une zone kystique au sein de l’ovaire ou à une masse plus solide.

Le chirurgien peut faire la distinction entre ces deux situations et, selon le cas, retirer le kyste ou la tumeur par laparoscopie, réaliser une biopsie si un cancer est suspecté, ou retirer l’ovaire entier si nécessaire.

Ablation des fibromes (myomectomie) ou leur destruction (myolyse)

Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir de la paroi de l’utérus. Ils sont très fréquents : on les retrouve chez 20 à 40 % des femmes en âge de procréer, et chez une majorité de femmes à l’approche de la cinquantaine, souvent sans aucun symptôme. Ils peuvent entraîner des règles douloureuses ou plus abondantes. Pendant la grossesse, ils peuvent parfois provoquer des complications, comme un accouchement prématuré.

Lors d’une myomectomie par laparoscopie, le fibrome doit être fragmenté pour être retiré. Selon les recommandations de la FDA (2014, 2020), cette fragmentation se fait de préférence dans un sac de protection, car il existe un faible risque qu’une tumeur maligne méconnue (sarcome) soit disséminée ; ce point est discuté avec vous avant l’intervention.

• Fibrome

Infertilité et lyse des adhérences

Les adhérences constituent une cause importante d’infertilité. Elles apparaissent généralement à la suite d’une chirurgie antérieure ou d’une infection pelvienne. Grâce à la laparoscopie opératoire, les adhérences sont sectionnées avec un risque de récidive plus faible que lors d’une chirurgie conventionnelle par ouverture de l’abdomen.

Infertilité : vérification de l’état et de la perméabilité des trompes utérines

Au cours de la laparoscopie, l’état des trompes utérines est examiné et leur perméabilité vérifiée : un colorant est injecté par le col de l’utérus, et si les trompes sont perméables, son passage et son écoulement dans la cavité abdominale sont observés.

Chirurgie reproductrice ou tubaire

Réparation des trompes utérines endommagées.

Endométriose

Dans cette condition, la muqueuse de l’utérus (endomètre) s’implante en dehors de l’utérus, dans le bassin et l’abdomen, par exemple sur l’ovaire ou l’intestin. Sur l’ovaire, elle peut former une collection de sang au sein d’une cavité kystique, appelée kyste de chocolat.

Cette condition peut entraîner des adhérences, des douleurs pendant et avant les règles, des rapports douloureux (dyspareunie), une défécation douloureuse ou des douleurs à la miction.

Elle peut également être associée à l’infertilité. Aujourd’hui, le diagnostic repose d’abord sur les symptômes et l’imagerie (échographie endovaginale, IRM) ; la laparoscopie est proposée lorsque l’imagerie est normale malgré des symptômes, ou lorsqu’un traitement chirurgical est prévu. Les lésions et adhérences sont alors traitées dans le même temps.

Hémorragie intrapéritonéale

Lorsqu’une hémorragie intrapéritonéale survient sans cause connue, la laparoscopie permet d’en rechercher l’origine. Une fois la cause identifiée, elle peut être traitée directement. Dans certains cas, il peut s’agir d’une grossesse extra-utérine (dans la trompe utérine), qui est alors prise en charge grâce à l’équipement de laparoscopie.

Ovaires polykystiques

Cette condition touche environ une femme sur huit à dix en âge de procréer et résulte d’un dérèglement du fonctionnement de l’ovaire, où de nombreux follicules se forment (bien plus que la normale) mais restent petits et n’arrivent pas à maturité.

Elle est généralement diagnostiquée par échographie et traitée par des médicaments. Le recours à la chirurgie ne se fait que dans les cas résistants aux traitements, par un forage ovarien multiple réalisé sous laparoscopie.

Infection pelvienne (maladie inflammatoire pelvienne)

Cette infection est généralement diagnostiquée cliniquement et traitée sans délai par antibiotiques ; la laparoscopie est réservée aux cas douteux, aux abcès ou aux douleurs pelviennes chroniques dont la cause reste incertaine. Un prélèvement est réalisé pour analyse bactériologique, ce qui permet de prescrire un traitement antibiotique adapté.

Prélèvement d’ovocytes pour la procréation médicalement assistée

Aujourd’hui, les ovocytes sont presque toujours prélevés par voie vaginale sous échographie. La laparoscopie n’est utilisée que très rarement, lorsque les ovaires sont situés haut dans l’abdomen et inaccessibles par voie vaginale (le transfert intratubaire de gamètes, ou GIFT, est une technique ancienne qui n’est plus pratiquée).

Stérilisation (stérilisation laparoscopique)

Les couples ne souhaitant plus avoir d’enfants peuvent envisager cette procédure, au cours de laquelle les trompes de la patiente sont fermées à l’aide de clips, d’anneaux, ou par cautérisation, sous contrôle laparoscopique.

Aujourd’hui, l’ablation complète des trompes (salpingectomie) est souvent préférée, car elle est plus efficace et pourrait réduire le risque de cancer de l’ovaire. Cette méthode doit être considérée comme définitive.

La laparoscopie peut aussi être utile en cas de douleurs menstruelles sévères, pour le diagnostic et le traitement de certaines anomalies utérines, ainsi que pour les troubles du plancher pelvien et le prolapsus vaginal.

La laparoscopie peut également être utilisée pour le traitement de l’incontinence urinaire, pour certains cancers de l’appareil reproducteur, et pour l’évaluation et l’ablation des ganglions lymphatiques pelviens.

Hystérectomie

Lorsque l’ablation de l’utérus est indiquée, cette intervention peut être réalisée entièrement par laparoscopie, ou par voie vaginale avec assistance laparoscopique (hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie).

Si vous avez des questions sur la laparoscopie gynécologique ou souhaitez un avis personnalisé, l’équipe du

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Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité