Sélection des spermatozoïdes par IMSI : une technique d'ICSI avancée pour l'infertilité masculine
L'IMSI sélectionne les spermatozoïdes à très fort grossissement pour aider les résultats de l'ICSI en cas d'infertilité masculine.
En bref : L’IMSI consiste à injecter un spermatozoïde choisi pour sa forme après un très fort grossissement au microscope, afin de sélectionner les meilleurs spermatozoïdes pour l’ICSI. Elle est utilisée en cas d’anomalies de forme ou de mobilité, ou après des échecs répétés d’ICSI. L’embryologiste a besoin d’environ deux heures à deux heures et demie pour examiner l’échantillon.
Lorsque l’infertilité d’un couple est liée à la qualité des spermatozoïdes, chaque détail compte. Les recherches montrent que seule une faible proportion des spermatozoïdes a une forme entièrement normale. À la clinique du Dr Layyous, notre équipe d’embryologie s’efforce de sélectionner les spermatozoïdes d’aspect le plus sain possible, parce que nous pensons qu’il est important d’offrir à vos embryons le meilleur départ possible.
L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés, ou IMSI, est une technique de laboratoire avancée destinée aux couples concernés par une infertilité d’origine masculine. Elle consiste à examiner attentivement les spermatozoïdes sous un très fort grossissement — environ 6 600 à 8 000 fois — pour aider les embryologistes à choisir ceux dont la structure visible est la plus favorable, avant de les injecter dans l’ovocyte. C’est une étape de plus par rapport à l’ICSI classique, où les spermatozoïdes sont en général observés à un grossissement de 200 à 400 fois.
À ce grossissement beaucoup plus élevé, les embryologistes peuvent regarder de plus près la forme, la taille et la structure interne de la tête du spermatozoïde, y compris des aspects qui peuvent être associés à une fragmentation de l’ADN plus importante — des détails difficiles à voir au microscope d’ICSI habituel. Le but de l’IMSI est d’aider l’équipe d’embryologie à repérer les spermatozoïdes dont la morphologie est la plus favorable pour l’injection, ce qui peut soutenir le développement de l’embryon.
Il est important de savoir que de grandes revues de la recherche (Cochrane 2020) et la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE 2023) n’ont pas montré que l’IMSI augmente les chances d’une naissance vivante pour la plupart des couples. Elle n’est donc pas recommandée de façon systématique. Elle peut être envisagée dans des cas choisis — par exemple une tératozoospermie sévère ou des échecs répétés et inexpliqués d’ICSI — après avoir discuté avec votre médecin du caractère limité des données.
La sélection des spermatozoïdes à fort grossissement peut prendre jusqu’à 2 h 30 au laboratoire.
La sélection des spermatozoïdes en IMSI s’appuie sur ce que l’on appelle la classification de Vanderzwalmen, un ensemble de critères qui décrivent la forme normale du spermatozoïde. Selon cette référence, les spermatozoïdes de bonne morphologie ont plus de chances de porter des chromosomes normaux et un ADN moins fragmenté — deux éléments qui peuvent jouer un rôle dans la qualité de l’embryon, l’implantation et une croissance saine.
Des études suggèrent que les spermatozoïdes sélectionnés selon ces critères plus stricts peuvent présenter une meilleure fonction mitochondriale, une structure de la chromatine plus saine et des taux plus faibles d’anomalies chromosomiques, ce qui peut contribuer, dans certains cas, à de meilleurs résultats par rapport à l’ICSI classique.
Un noyau de spermatozoïde de forme normale est en général lisse, symétrique et ovale. Cette évaluation se fait selon les critères définis en microscopie optique à fort grossissement (MSOME, contraste interférentiel de Nomarski) et repose sur :
- la microscopie à fort grossissement
- l’examen cellule par cellule
- l’observation des seuls spermatozoïdes mobiles
- l’évaluation détaillée de la morphologie fine des organites
Bénéfices possibles associés à l’IMSI
- Possiblement moins d’embryons touchés par un arrêt précoce du développement chez certains couples, d’après de petites études
- Certaines études ont rapporté une amélioration des taux d’implantation et de grossesse, même si des essais de meilleure qualité n’ont pas confirmé un taux de naissances vivantes plus élevé
- Une option possible à envisager après des cycles d’ICSI répétés qui n’ont pas abouti
- Envisagée chez les patients qui présentent une infertilité masculine et une tératozoospermie importante (une proportion accrue de spermatozoïdes de forme anormale)
Si vous avez rencontré des difficultés liées à une infertilité d’origine masculine ou à des cycles d’ICSI antérieurs, et si vous souhaitez savoir si l’IMSI peut convenir à votre situation, notre équipe à la clinique du Dr Layyous est là pour répondre à vos questions et vous guider parmi les possibilités.
Le principe de la culture prolongée des embryons est expliqué dans notre guide sur le transfert d’embryon au 5ème jour.
Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G
Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité
Le meilleur médecin de Jordanie — que Dieu le bénisse, lui et toute son équipe médicale. Un médecin dans tous les sens du terme. Je conseille à toute personne qui envisage une grossesse de consulter le Dr Najeeb Layyous. Son attitude est remarquable, toujours souriant et d’une grande éthique ; il accorde à chaque patiente toute son attention, et son confort passe avant tout. Nous avions vu de nombreux médecins et aucun n’avait compris et traité mon cas, sauf lui. Un merci tout particulier à lui et à toute l’équipe, et à Dina en particulier — une personne adorable. Je recommande à quiconque envisage une FIV ou une grossesse de consulter sa clinique.