Culture de blastocystes : transfert d'embryon au 5ème jour en FIV
Comprendre la culture de blastocystes et le transfert d'embryon au jour 5 en FIV avec Dr Najeeb Layyous.
En bref : Le transfert au 5e jour consiste à garder les embryons au laboratoire 5 à 6 jours, jusqu’au stade de blastocyste, ce qui permet de choisir les plus résistants. Il augmente les chances d’implantation et réduit le risque de grossesse multiple. Il convient aux couples ayant un bon nombre d’embryons ou des échecs antérieurs, mais tous les embryons n’atteignent pas ce stade.
Lors d’un cycle de FIV, l’ovocyte fécondé traverse plusieurs stades de division au laboratoire, puis poursuit son développement à l’intérieur de l’utérus une fois transféré. Comprendre ces étapes peut aider les couples à mieux appréhender les choix proposés par l’équipe médicale concernant le moment idéal du transfert.
Habituellement, l’ovocyte est fécondé soit par fécondation in vitro (FIV) classique, soit par l’injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI). Durant les trois premiers jours suivant la fécondation, l’œuf fécondé se divise (jusqu’à 4-8 cellules) : c’est ce que l’on appelle désormais l’embryon. À ce stade, il n’est pas encore possible de savoir avec certitude si cet embryon poursuivra normalement ses divisions puis s’implantera dans l’endomètre (la paroi interne de l’utérus).
Après ces 3 premiers jours (stade de 4-8 cellules), le nombre de cellules continue d’augmenter et l’embryon acquiert progressivement sa capacité d’implantation — un processus qui, naturellement, se déroule à l’intérieur de l’utérus. Cependant, dans certaines situations particulières, l’embryon n’est pas transféré à ce stade précoce : il est maintenu en culture au laboratoire, sous la surveillance attentive d’un embryologiste, afin d’observer sa capacité à poursuivre son développement. L’embryon n’est alors transféré qu’une fois arrivé au stade de blastocyste, stade auquel les embryons présentent généralement les meilleures chances d’implantation.
Quels sont les facteurs pris en compte pour décider du moment du transfert — au 2ème ou 3ème jour (stade de 4-8 cellules), ou au 5ème ou 6ème jour (stade de blastocyste) ?
- Le nombre de tentatives de FIV déjà réalisées (en cas d’échecs répétés, l’équipe médicale privilégie souvent un transfert au stade blastocyste)
- Le nombre d’embryons disponibles (lorsque peu d’embryons sont obtenus, la possibilité de les cultiver jusqu’au stade blastocyste peut être limitée)
- La qualité des embryons (seuls les embryons de bonne qualité au 3ème jour ont de bonnes chances d’atteindre le stade blastocyste)
Les avantages potentiels du transfert au stade blastocyste :
- Une meilleure capacité de l’équipe embryologique à identifier les embryons les plus prometteurs pour le transfert.
- Une possible amélioration des chances d’implantation et de grossesse, grâce à une meilleure sélection embryonnaire.
- Une réduction du risque de grossesse multiple, car un nombre plus restreint d’embryons peut suffire au transfert.
- La possibilité de réaliser un diagnostic préimplantatoire au jour 5, utile surtout lorsqu’une maladie génétique connue ou une anomalie chromosomique familiale doit être recherchée ; le dépistage systématique des anomalies chromosomiques (PGT-A) n’a pas démontré, à ce jour, qu’il augmentait les chances de naissance (ESHRE 2023).
- Une période d’attente plus courte entre le transfert et le test de grossesse.
Les limites du transfert au stade blastocyste :
Dans certains cas, les embryons ne parviennent pas à poursuivre leur développement jusqu’au 5ème jour, en raison de facteurs propres à l’embryon (embryons plus fragiles ou de qualité moindre) ou liés aux conditions de culture en laboratoire, qui diffèrent nécessairement de l’environnement naturel de l’utérus. Il est donc possible, bien que non systématique, qu’un cycle de FIV se termine sans transfert d’embryon — une éventualité difficile à envisager pour les couples. C’est pourquoi cette décision est toujours prise avec prudence par le médecin, en concertation avec l’équipe du laboratoire, et discutée ouvertement avec le couple afin de choisir ensemble l’option la plus adaptée à leur situation.
Vidéos illustrant la culture de blastocyste
Si vous vous interrogez sur le déroulement de votre parcours de FIV ou sur le choix du meilleur moment pour le transfert d’embryon, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre disposition pour en discuter avec vous et répondre à vos questions lors d’une consultation.
Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G
Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité
Le meilleur médecin de Jordanie — que Dieu le bénisse, lui et toute son équipe médicale. Un médecin dans tous les sens du terme. Je conseille à toute personne qui envisage une grossesse de consulter le Dr Najeeb Layyous. Son attitude est remarquable, toujours souriant et d’une grande éthique ; il accorde à chaque patiente toute son attention, et son confort passe avant tout. Nous avions vu de nombreux médecins et aucun n’avait compris et traité mon cas, sauf lui. Un merci tout particulier à lui et à toute l’équipe, et à Dina en particulier — une personne adorable. Je recommande à quiconque envisage une FIV ou une grossesse de consulter sa clinique.