Éclosion assistée en FIV : favoriser l'implantation de l'embryon

En bref : L’éclosion assistée consiste à pratiquer une petite ouverture dans l’enveloppe de l’embryon avant le transfert, à l’aide d’une micro-aiguille, d’un produit chimique ou du laser, pour l’aider à s’implanter. Elle s’adresse surtout aux femmes dont les embryons de bonne qualité ne s’implantent pas de façon répétée, et peut être associée au test génétique des embryons.

L’échec de l’implantation de l’embryon après son transfert dans l’utérus reste l’un des obstacles les plus fréquents rencontrés en FIV. Cette situation touche souvent des couples ayant vécu plusieurs tentatives infructueuses, malgré le transfert d’embryons de bonne qualité et un test de grossesse malheureusement négatif. Dans certains cas, cet échec d’implantation peut survenir pour des raisons qui restent difficiles à expliquer précisément.

Pour tenter d’améliorer les chances d’implantation, la médecine reproductive propose une technique de laboratoire appelée éclosion assistée (assisted hatching), qui peut être envisagée dans certaines situations spécifiques, en complément du parcours de FIV.

La coque externe de l’ovocyte, appelée zone pellucide, joue un rôle protecteur important : elle protège l’ovule puis l’embryon contre les agressions extérieures avant l’implantation. Pour que la grossesse débute, l’embryon doit ensuite « éclore » naturellement hors de cette coque afin de pouvoir s’implanter dans la paroi utérine.

Depuis le début des années 1990, des chercheurs ont observé que le fait de créer une petite ouverture dans la zone pellucide de l’embryon obtenu par FIV, avant son transfert et durant les tout premiers stades de division cellulaire, pouvait faciliter ce processus d’éclosion naturelle et, dans certains cas, favoriser l’implantation. Les risques que cette manipulation endommage l’embryon sont considérés comme faibles lorsqu’elle est réalisée par une équipe de laboratoire expérimentée. Après la fécondation, et encore davantage après la congélation, la coque de l’embryon a tendance à durcir, ce qui explique l’intérêt théorique de cette technique.

Cette ouverture peut être réalisée de différentes façons : à l’aide d’une micro-aiguille, par voie chimique, ou à l’aide d’un laser de précision — comme illustré dans les vidéos ci-dessous.

Il faut cependant savoir que les études les plus récentes (revue Cochrane 2021) n’ont pas montré d’augmentation du taux de naissance avec l’éclosion assistée ; l’ESHRE (2023) ne la recommande donc pas de façon systématique. Elle peut être discutée au cas par cas, par exemple pour des embryons congelés ou une zone pellucide épaisse.

Éclosion assistée par méthode mécanique

Éclosion assistée par laser

Il est important de garder à l’esprit que la cause la plus fréquente d’échec d’implantation reste la présence d’anomalies chromosomiques dans l’embryon, indépendamment de la technique de laboratoire utilisée. Dans ces situations, un dépistage chromosomique des embryons (PGT-A) peut être discuté avec votre spécialiste, en sachant qu’il n’a pas démontré à ce jour d’augmentation du taux de naissance et qu’il n’est pas recommandé en routine par l’ESHRE (2023).

Si vous avez vécu plusieurs échecs d’implantation malgré des embryons de bonne qualité, n’hésitez pas à en parler avec l’équipe du

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Dr Najeeb Layyous : un bilan personnalisé permet d’évaluer les options les plus adaptées à votre situation.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité