ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde) : Indications, Étapes et Explications

En bref : L’ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans l’ovocyte au laboratoire de FIV. Elle est utilisée surtout lorsque le nombre, la mobilité ou la forme des spermatozoïdes sont insuffisants, après un échec de fécondation ou lorsque les spermatozoïdes sont prélevés dans le testicule.

L’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde) est une technique utilisée au laboratoire de FIV pour aider à la fécondation des ovules. Elle consiste à injecter directement un seul spermatozoïde à l’intérieur de l’ovule. Cette avancée a été particulièrement précieuse pour les couples confrontés à une infertilité masculine, car elle rend la fécondation possible même lorsque le nombre de spermatozoïdes disponibles est très faible.

La procédure fait appel à des instruments de précision et à des microscopes inversés. Sous contrôle microscopique, l’embryologiste prélève un spermatozoïde à l’aide d’une aiguille très fine, spécialement conçue pour l’ICSI, qui traverse délicatement la membrane de l’ovule afin de déposer le spermatozoïde dans le cytoplasme, la partie centrale de l’ovule. Selon les données de la littérature, la fécondation est obtenue chez environ 75 à 85 % des ovules ainsi injectés, ce taux pouvant varier d’un couple à l’autre.

Quelle est la différence entre l’ICSI et la FIV ?

L’ICSI et la FIV ne sont pas deux traitements différents. Ce sont deux façons de féconder l’ovocyte au sein du même programme. La seule différence tient à une étape au laboratoire : la manière dont le spermatozoïde entre dans l’ovocyte. Toutes les autres étapes sont exactement les mêmes.

Dans la FIV (fécondation classique)

Chaque ovocyte est placé dans une boîte de culture avec un grand nombre de spermatozoïdes préparés, et l’un d’eux pénètre seul dans l’ovocyte, comme lors d’une conception naturelle, mais au laboratoire.

Dans l’ICSI

L’embryologiste choisit un seul spermatozoïde et l’injecte directement dans chaque ovocyte mûr, à l’aide d’une aiguille très fine, sous microscope.

Ce qui reste identique dans les deux cas

·       La stimulation des ovaires par injections, avec suivi échographique.

·       La ponction des ovocytes sous sédation légère.

·       La préparation de l’échantillon de sperme.

·       La culture des embryons au laboratoire, puis leur transfert dans l’utérus ou leur congélation.

·       Ce que ressent la patiente, le nombre de visites et la date du test de grossesse.

En un coup d’œil

	FIV (fécondation classique)	ICSI
Mode de fécondation	L'ovocyte est mis en présence de milliers de spermatozoïdes	Un spermatozoïde est injecté dans l'ovocyte
Spermatozoïdes nécessaires	Un grand nombre, bien mobiles	Un seul spermatozoïde sain par ovocyte suffit
Quand l'utilise-t-on ?	Lorsque le spermogramme est normal	En cas de sperme insuffisant ou d'échec de fécondation antérieur
Les autres étapes	Identiques	Identiques

Quand choisit-on l’ICSI ?

·       Nombre, mobilité ou forme des spermatozoïdes insuffisants.

·       Spermatozoïdes prélevés chirurgicalement dans le testicule ou l’épididyme.

·       Échec ou faible taux de fécondation lors d’une FIV précédente.

·       Utilisation d’ovocytes ou de sperme congelés, ou test génétique prévu sur les embryons.

·       Petit nombre d’ovocytes recueillis.

Laquelle est la meilleure ?

Aucune n’est meilleure pour tout le monde. Lorsque le sperme est normal, les taux de grossesse sont proches avec les deux techniques, et l’ICSI n’augmente pas à elle seule les chances de grossesse. Lorsque le sperme est insuffisant, l’ICSI est le bon choix, car elle contourne ce problème. Le Dr Layyous choisit la technique adaptée à chaque couple après étude du spermogramme et des résultats des tentatives antérieures.

Pour connaître toutes les étapes du programme, lisez notre guide de [la FIV : étapes et taux de réussite](/fr/fiv-etapes-et-taux-reussite/).

Dans quels cas recommande-t-on l’ICSI ?

L’ICSI peut être proposée dans plusieurs situations, notamment :

• En cas de facteurs d’infertilité masculine : nombre de spermatozoïdes faible, mobilité ou qualité réduite, spermatozoïdes incapables de pénétrer naturellement l’ovule, ou azoospermie.
• Après un échec de fécondation lors d’une tentative de FIV précédente.
• Lorsque le partenaire masculin a subi une vasectomie et que les spermatozoïdes sont prélevés directement dans les testicules ou l’épididyme.
• En cas de troubles de l’érection ou de l’éjaculation chez le partenaire masculin.
• Lorsque le nombre d’ovules prélevés est limité, l’ICSI est parfois discutée ; toutefois, en l’absence de problème masculin, les études (ASRM 2020, ESHRE) ne montrent pas d’amélioration du taux de naissance par rapport à la FIV classique.
• À noter : certaines équipes médicales réservent l’ICSI aux cas d’infertilité masculine sévère, tandis que d’autres l’utilisent plus largement. Votre médecin vous expliquera l’approche la plus adaptée à votre situation.

Voir nos vidéos pédagogiques sur la FIV et l’ICSI

Comment se déroule la procédure d’ICSI ?

• Les ovaires de la partenaire sont stimulés par traitement hormonal afin de favoriser le développement de plusieurs ovules.
• Les ovules sont ensuite prélevés à l’aide d’une fine aiguille, sous guidage échographique.
• Au laboratoire, un seul spermatozoïde est sélectionné puis aspiré avec une aiguille très délicate. Celle-ci est introduite avec précaution à travers la membrane de l’ovule jusqu’au cytoplasme, où le spermatozoïde est déposé. L’aiguille est ensuite retirée en douceur. Cette étape ne garantit pas à elle seule la fécondation, mais elle donne au processus les meilleures chances de démarrer et d’aboutir à des embryons.
• Les embryons obtenus sont ensuite transférés dans l’utérus, généralement 2 à 3 jours après la fécondation, ou 5 jours plus tard lorsqu’ils atteignent le stade de blastocyste.
• Un test de grossesse est réalisé environ 2 semaines après le transfert d’embryon.

Photos illustrant la procédure d’ICSI

Comment sont prélevés les spermatozoïdes utilisés pour l’ICSI ?

• Lorsque des spermatozoïdes sont présents dans le sperme, un échantillon peut être recueilli par éjaculation naturelle le jour même du prélèvement des ovules.
• Lorsque le sperme ne contient pas de spermatozoïdes, ceux-ci peuvent être prélevés directement chez le partenaire masculin, sous anesthésie locale ou générale, selon l’une des méthodes suivantes :

Aspiration ou extraction percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA, MESA)

Cette approche est envisagée principalement lorsque le partenaire masculin présente l’une des situations suivantes :

• Absence congénitale du canal déférent (le conduit par lequel les spermatozoïdes passent de l’épididyme vers le liquide séminal).

Dans ce cas, une recherche de mutations du gène de la mucoviscidose (CFTR) est recommandée chez l’homme et sa partenaire avant l’ICSI, afin d’évaluer le risque pour l’enfant.

• Obstruction liée à des infections antérieures.
• Échec d’une chirurgie de réparation après vasectomie.

Aspiration ou extraction testiculaire de spermatozoïdes (TESA, TESE)

Cette technique consiste à prélever les spermatozoïdes directement dans les testicules, soit par simple aspiration à l’aiguille, soit par un petit prélèvement chirurgical d’un fragment de tissu testiculaire.

Les spermatozoïdes ainsi obtenus sont ensuite utilisés pour réaliser la procédure d’ICSI décrite ci-dessus.

Cette méthode est envisagée notamment dans les situations suivantes :

• Absence de spermatozoïdes dans l’épididyme.
• Épididyme absent ou obstrué.
• Le prélèvement par TESE peut également être réalisé avant le début du cycle de traitement ; les spermatozoïdes sont alors congélés en vue d’une utilisation ultérieure.

Pour en savoir plus, consultez notre page sur les taux de réussite de la FIV et de l’ICSI.

Points à connaître concernant l’ICSI

• Comme pour la FIV classique, l’ICSI comporte les mêmes risques liés aux grossesses multiples et à la grossesse extra-utérine. Votre médecin pourra vous en parler plus en détail selon votre situation personnelle.

Les études montrent aussi une légère augmentation du risque de malformations chez les enfants conçus par FIV/ICSI, en partie liée à l’infertilité elle-même, et une possible transmission de l’infertilité masculine aux garçons. En cas d’anomalie sévère du sperme ou d’azoospermie, un caryotype et une recherche de microdélétions du chromosome Y sont recommandés chez l’homme avant l’ICSI.

Si vous vous interrogez sur l’ICSI ou souhaitez savoir si cette technique convient à votre parcours de fertilité, l’équipe de la clinique du Dr Najeeb Layyous se tient à votre disposition pour un accompagnement personnalisé et des explications adaptées à votre situation.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité