Problèmes rénaux pendant la grossesse

En bref : Les problèmes rénaux pendant la grossesse peuvent être anciens (diabète, maladies immunitaires, polykystose rénale) ou nouveaux (prééclampsie, infections sévères). Ils augmentent le risque d’hypertension, de prééclampsie, d’anémie, de retard de croissance du bébé et de prématurité. Le suivi est assuré conjointement par le gynécologue et le néphrologue, avec contrôle de la fonction rénale et des urines, et une tension maintenue en dessous de 135/85.

Les problèmes rénaux pendant la grossesse sont complexes et peuvent rendre la grossesse à risque en raison des modifications physiologiques qui augmentent la charge de travail des reins.

Si ces problèmes ne sont pas correctement pris en charge, ils peuvent entraîner de graves complications pour la mère et le fœtus.

Quels sont les changements physiologiques qui affectent la fonction rénale pendant la grossesse ?

• Augmentation du débit plasmatique sanguin vers les reins
• Augmentation du débit de filtration glomérulaire
• Diminution des taux d’urée et de créatinine dans le sang
• Légère dilatation du bassinet

Types de problèmes rénaux pendant la grossesse :

• Problèmes chroniques (préexistants avant la grossesse)
• Nouveaux problèmes qui se développent pendant la grossesse

Quelles sont les causes des problèmes rénaux chroniques ?

• Diabète
• Maladies auto-immunes comme le lupus
• Polykystose rénale
• Vascularite rénale
• Reflux urétéral pouvant entraîner des lésions rénales

Quelles sont les causes des problèmes rénaux pendant la grossesse ? **Prééclampsie et hypertension artérielle pendant la grossesse

• Infections graves atteignant les reins par voie sanguine
• Hémorragie pouvant entraîner la nécrose du tissu rénal
• Stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse

Syndrome HELLP et, plus rarement, microangiopathies thrombotiques (syndrome hémolytique et urémique, purpura thrombotique thrombocytopénique)

Quels sont les risques de problèmes rénaux pour la mère pendant la grossesse ?

• Hypertension artérielle et prééclampsie
• Épanchement pleural
• Rétention d’eau
• Anémie par déficit en érythropoïétine
• Nécessité de dialyse
• Infections rénales/urinaires récurrentes pendant la grossesse

Quels sont les risques de problèmes rénaux maternels pour le fœtus pendant la grossesse ?

• Retard de croissance intra-utérin
• Naissance prématurée
• Faible quantité de liquide amniotique
• Mort fœtale in utero

Quels examens sont réalisés pour contrôler/surveiller la fonction rénale pendant la grossesse ?

• Bilan sanguin de la fonction rénale
• Analyse d’urine (recherche de sang ou de protéines)
• Surveillance de la pression artérielle
• Échographie rénale

Faut-il surveiller régulièrement la croissance et les mensurations du fœtus pendant la grossesse en cas de problèmes rénaux chez la mère ? Oui

Quelle devrait être la tension artérielle d’une femme enceinte souffrant d’insuffisance rénale ?

Inférieure à 135/85

Il est recommandé de prendre de l’aspirine à faible dose (75 à 150 mg par jour) à partir de 12 semaines pour réduire le risque de prééclampsie. Certains médicaments utilisés pour protéger les reins (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, sartans) sont dangereux pour le bébé et doivent être remplacés, sur avis médical, dès que la grossesse est envisagée ou confirmée.

Il convient de noter que le suivi d’une femme enceinte souffrant d’insuffisance rénale doit être assuré conjointement par un obstétricien et un néphrologue.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité