Hémorragie post-partum : causes, prévention et traitement après l'accouchement

En bref : L’hémorragie du post-partum est une perte de sang plus importante que prévu après l’accouchement. Sa cause la plus fréquente est un utérus qui ne se contracte pas ; les autres sont les déchirures de la filière génitale, des débris de placenta et les troubles de la coagulation. Le risque augmente avec les fibromes, l’excès de liquide amniotique, les jumeaux et un gros bébé. Elle se traite par massage de l’utérus et médicaments, ballonnets intra-utérins, suture des déchirures, transfusion et parfois chirurgie. Traiter l’anémie pendant la grossesse est l’un des principaux moyens de prévention.

L’hémorragie post-partum est une situation qui peut inquiéter beaucoup de jeunes mamans. Voici quelques explications simples pour mieux comprendre ce phénomène, ses causes et la façon dont il est pris en charge.

Qu’est-ce que l’hémorragie post-partum ?

Il s’agit d’une perte de sang de 500 mL ou plus dans les 24 heures qui suivent la naissance (hémorragie sévère au-delà de 1 000 mL). On parle d’hémorragie secondaire lorsqu’un saignement anormal ou abondant survient entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement (souvent lié à une infection ou à des restes placentaires) : il faut alors consulter rapidement.

Quelles sont les causes de l’hémorragie post-partum ?

• Relâchement des muscles de la paroi de l’utérus (cause la plus fréquente), connu sous le nom d’atonie utérine
• Lacérations dans le canal génital (blessure du col de l’utérus, blessure des parois du vagin)
• Maladies hématologiques qui provoquent une tendance au saignement
• Certains médicaments qui provoquent une tendance au saignement
• Parties retenues du tissu de la grossesse (le placenta) à l’intérieur de l’utérus

Quelles sont les causes du relâchement des muscles de la paroi utérine après l’accouchement ?

• Primaire
• Secondaire, en raison de la présence de fibromes utérins, d’une augmentation du liquide amniotique autour du fœtus, d’une grossesse gémellaire ou d’une grossesse avec un fœtus de grande taille

Comment se préparer aux saignements post-partum ?

La mesure de prévention la plus efficace est l’injection systématique d’ocytocine juste après la naissance du bébé, qui aide l’utérus à se contracter. En cas d’anémie pendant la grossesse, un traitement par fer est donné pour arriver à l’accouchement avec un taux d’hémoglobine normal, et les femmes à risque (antécédent d’hémorragie, grossesse gémellaire, placenta praevia, etc.) accouchent dans une maternité équipée pour la prise en charge des hémorragies.

Une bonne préparation passe par la surveillance du taux d’hémoglobine pendant la grossesse, afin de s’assurer que la future maman ne souffre pas d’anémie au moment de l’accouchement.

L’hémorragie post-partum augmente-t-elle le risque d’hémorragie post-partum lors des grossesses suivantes ?

Oui, le taux de récidive est élevé, c’est pourquoi un suivi attentif est recommandé lors des grossesses futures.

Comment traiter les saignements post-partum ?

Administration d’acide tranexamique par voie intraveineuse, le plus tôt possible (dans les 3 heures suivant la naissance)

• Massage du fond utérin
• Utilisation de médicaments pour augmenter le tonus des muscles utérins
• Utilisation d’un ballon placé à l’intérieur de l’utérus pour exercer une pression sur les zones de saignement de la paroi utérine
• Par voie chirurgicale, qui peut se terminer par une hystérectomie
• Suture des lacérations provoquant des saignements dans le canal génital
• Transfusion de sang et de plasma
• Retrait des restes du placenta coincé

Si vous avez des questions sur le suivi de votre grossesse ou sur la prévention des complications de l’accouchement, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre écoute pour vous accompagner avec attention.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité