Hémorroïdes pendant la grossesse : causes, symptômes et solutions

En bref : Les hémorroïdes sont fréquentes pendant la grossesse, car l’utérus qui grossit augmente la pression sur les vaisseaux de la région anale. Elles se manifestent par du sang rouge vif après la selle, des démangeaisons et une douleur en cas d’hémorroïdes externes. Pour les prévenir et les traiter : davantage de fibres, 8 verres d’eau ou plus par jour, 20 minutes de marche par jour et des bains de siège tièdes de 15 à 20 minutes. Consultez en cas de saignement abondant ou de selles noires.

Pendant la grossesse, de nombreuses futures mamans découvrent avec inquiétude les hémorroïdes. Rassurez-vous : c’est un phénomène fréquent et bien connu, souvent lié à l’augmentation naturelle de la pression dans la zone anale et rectale. Normalement, cette région bénéficie d’un riche apport sanguin par les artères et les veines, ce qui joue un rôle important dans le contrôle du transit intestinal et le maintien de la continence, en protégeant le sphincter anal des hautes pressions (ces vaisseaux sanguins contribuent à environ 15 % de la pression de fermeture anale au repos).

Certains petits vaisseaux sanguins de cette zone, appelés sinusoïdes, se distinguent des artères et des veines classiques car ils ne comportent pas de tissu musculaire. Cet ensemble de vaisseaux, associé au tissu conjonctif environnant, forme ce que l’on appelle le plexus hémorroïdaire.

En temps normal, ce plexus n’est pas perceptible. Mais lorsque la pression augmente dans la zone anale ou dans l’abdomen — comme cela peut arriver pendant la grossesse — ces vaisseaux peuvent se dilater, devenir tortueux et finir par être palpables : ce sont les hémorroïdes.

Il s’agit d’un problème très courant : on estime que la moitié de la population aura présenté des symptômes liés aux hémorroïdes avant l’âge de 50 ans. Vous n’êtes donc pas seule à traverser cela.

Les causes des hémorroïdes

Plusieurs situations peuvent augmenter la pression et favoriser la dilatation des hémorroïdes, notamment :

• La grossesse : l’élargissement de l’utérus peut augmenter la pression sur ces veines.
• La constipation chronique.
• La tension excessive pendant le passage des selles.
• Une position assise prolongée aux toilettes.
• L’obésité.
• Une insuffisance hépatique liée à une cirrhose ou une maladie chronique du foie.
• Le vieillissement, car le tissu conjonctif de soutien s’affaiblit avec l’âge.
• Le manque d’exercice physique.
• Des facteurs nutritionnels (une alimentation pauvre en fibres).
• Une augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par une ascite, une masse abdominale, un effort prolongé ou la grossesse.
• Un facteur génétique.
• Un facteur plus rare lié à l’absence de valves dans les veines hémorroïdaires.
• Une hypertrophie de la prostate chez les hommes, qui les rend plus susceptibles de développer des hémorroïdes.
• Les rapports sexuels anaux.

Les types d’hémorroïdes

On distingue deux types d’hémorroïdes selon leur position anatomique :

• Les hémorroïdes internes, situées dans le rectum inférieur au-dessus de la ligne ano-cutanée, dépourvues de récepteurs de la douleur.
• Les hémorroïdes externes, situées sous la peau autour de l’anus, recouvertes par l’anoderme et la peau, sensibles à la douleur et à la température.

Les hémorroïdes internes sont classées en 4 catégories

Selon le degré de prolapsus :

• Catégorie 1 : pas de prolapsus, seulement des vaisseaux sanguins dilatés et tortueux.
• Catégorie 2 : elles font une saillie mais se réduisent spontanément.
• Catégorie 3 : elles font une saillie mais nécessitent une réduction manuelle.
• Catégorie 4 : dans cette catégorie, les hémorroïdes deviennent irréductibles.

Les symptômes des hémorroïdes

Les symptômes dépendent généralement de leur localisation. Le signe le plus courant est un saignement, souvent indolore, juste après un mouvement d’intestin, ou une trace de sang sur le papier toilette.

• 1- Un saignement rectal, généralement rouge clair et souvent indolore.
• 2- Une douleur rectale : pour les hémorroïdes internes, normalement dépourvues de récepteurs de la douleur, celle-ci peut apparaître si elles se gonflent, prolabent et sont étranglées par le sphincter anal, ou si leur apport sanguin est interrompu.

Pour les hémorroïdes externes, elles deviennent douloureuses en cas de thrombose ; la douleur s’atténue généralement en 2 à 3 jours, mais le gonflement peut mettre plusieurs semaines à disparaître complètement.

• 3- Une masse péri-anale : une sensation de gonflement au niveau de l’anus, qui peut correspondre à une hémorroïde interne prolabée ou à un repli cutané dû à une hémorroïde externe thrombosée ou dilatée.
• 4- Des démangeaisons et une irritation anale, lorsque l’hémorroïde saillante retient de petites particules de selles ou de mucus irritantes.
• 5- Un écoulement muqueux.
• 6- Une incontinence fécale.

Le diagnostic des hémorroïdes

Le diagnostic repose généralement sur l’interrogatoire médical et un simple examen physique de la zone anale, qui permet souvent d’identifier les hémorroïdes externes ou prolabées.

Un examen rectal peut être réalisé : le médecin insère délicatement un doigt ganté et lubrifié dans le rectum afin de palper d’éventuelles masses. Il peut également utiliser un petit instrument lumineux pour examiner l’intérieur du canal anal ou du rectum (endoscopie), procédure simple réalisée en cabinet, ne nécessitant généralement pas de sédation. Selon les antécédents médicaux, les traitements en cours et l’état général de la patiente, d’autres examens complémentaires peuvent être proposés.

À noter les points suivants :

Un saignement rectal n’est jamais anodin. Même s’il est le plus souvent lié à des hémorroïdes, d’autres causes plus sérieuses doivent parfois être écartées, notamment :

• Si le saignement rectal s’accompagne de changements marqués des habitudes intestinales.
• Si les selles sont noires et persistent ainsi.
• En cas de douleur abdominale, car les hémorroïdes ne provoquent normalement pas de douleur dans l’abdomen.
• En cas d’antécédents familiaux de cancer colorectal.
• Si la patiente a plus de 50 ans.
• En cas de perte de sang importante entraînant une anémie.
• Si la patiente prend un traitement anticoagulant.

Les diagnostics différentiels des hémorroïdes

• Polype rectal
• Fissure anale
• Fistule
• Abcès
• Varices rectales
• Cancer colorectal
• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Maladie diverticulaire
• Angiodysplasie
• Verrues anales, parfois confondues avec les replis cutanés résultant d’hémorroïdes externes.
• Prolapsus rectal

La prise en charge des hémorroïdes

La prévention et une gestion prudente restent les meilleures approches. Si le traitement conservateur ne suffit pas ou si des complications surviennent, une intervention peut être envisagée.

La gestion conservatrice des hémorroïdes

• 1- Ajouter davantage de fibres à l’alimentation quotidienne (légumes verts, fibres alimentaires, psyllium type Metamucil). Cela aide à prévenir la constipation, qui peut augmenter la pression sur le rectum et l’anus.
• 2- Augmenter l’apport quotidien en eau, au moins 8 verres par jour.
• 3- Les laxatifs émollients peuvent aider, mais en présence d’hémorroïdes, certains laxatifs peuvent parfois favoriser l’inflammation ou l’irritation de la zone anale — un avis médical est recommandé avant leur usage.

Ces trois mesures aident à diminuer la pression sur les hémorroïdes, réduire le saignement et l’inflammation, et limiter l’irritation causée par de petites particules de selles piégées autour des vaisseaux sanguins.

• 4- L’exercice physique aide à soulager la constipation et à diminuer la pression ; même une marche rapide de 20 à 30 minutes par jour peut stimuler le transit intestinal.
• 5- Il est conseillé de ne pas retarder le passage des selles dès que le besoin se fait sentir. Attendre peut rendre les selles plus dures et l’effort plus important.
• 6- Les bains chauds pour les fesses et les hanches peuvent soulager l’irritation, les démangeaisons et les spasmes du sphincter. Un bain de siège de 15 à 20 minutes après chaque selle, et 2 fois par jour en complément, est généralement recommandé.
• 7- Il est préférable d’éviter de rester assise longtemps. Un coussin en forme de bouée ou en caoutchouc, disponible en pharmacie, peut apporter un certain confort.

Les traitements médicamenteux des hémorroïdes

Des médicaments disponibles sans ordonnance, comme des crèmes topiques contenant un anesthésique local, peuvent aider à soulager la douleur.

Les crèmes et suppositoires à base d’hydrocortisone sont également efficaces, mais ne doivent pas être utilisés plus d’une semaine, car ils peuvent entraîner une atrophie de la peau.

Le traitement chirurgical des hémorroïdes

• La coagulation (par infrarouge, laser ou énergie bipolaire) utilise la chaleur pour provoquer un petit saignement contrôlé ; les hémorroïdes durcissent puis se rétractent. Cette méthode entraîne peu d’effets secondaires, mais le taux de récidive est relativement élevé.
• La sclérothérapie : injection d’une solution chimique dans le tissu hémorroïdaire pour le rétracter. Peu ou pas douloureuse, mais son efficacité est plus limitée.
• La ligature élastique : procédure la plus couramment utilisée, consistant à placer un petit anneau élastique à la base de l’hémorroïde pour la faire régresser.

Il faut généralement 2 à 4 séances, espacées de 6 à 8 semaines, pour traiter complètement les hémorroïdes. Les complications sont rares et peuvent inclure une légère douleur ou sensation de serrement, un saignement ou une infection.

• L’hémorroïdectomie : une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale ou générale, au cours de laquelle les hémorroïdes sont retirées.
• La technique par agrafage : une méthode chirurgicale plus récente qui traite le tissu de soutien hémorroïdaire distendu à l’origine du prolapsus. Elle est généralement moins douloureuse que l’hémorroïdectomie traditionnelle, et les patientes reprennent souvent leurs activités plus rapidement.

Quelle que soit l’option retenue, les bains de siège et une alimentation riche en fibres restent recommandés en complément.

Pendant la grossesse, le traitement repose presque toujours sur les mesures simples et les crèmes adaptées : les hémorroïdes s’améliorent souvent après l’accouchement. Les gestes instrumentaux et la chirurgie sont en principe reportés après la naissance, sauf complication rare (thrombose très douloureuse, saignement important), après avis spécialisé.

Si vous êtes enceinte et que les hémorroïdes vous inquiètent, n’hésitez pas à en parler à votre médecin : l’équipe du Dr Najeeb Layyous est à votre écoute pour vous accompagner tout au long de votre grossesse avec bienveillance et attention.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité