Taux élevés de sels biliaires pendant la grossesse - Cholestase obstétricale

En bref : L’élévation des sels biliaires pendant la grossesse (cholestase gravidique) provoque des démangeaisons intenses, surtout aux paumes et aux plantes, et se diagnostique par une prise de sang. Son danger est le risque de mort subite du bébé, surtout lorsque le taux dépasse 100. Le traitement repose sur une surveillance régulière et des médicaments contre les démangeaisons ; l’accouchement a lieu après 35 semaines si le taux dépasse 100, et peut attendre 40 semaines dans les formes légères. Elle récidive souvent à la grossesse suivante.

Taux élevé de sels biliaires pendant la grossesse - Cholestase obstétricale

Qu’entend-on par cholestase obstétricale ?

Il s’agit des taux élevés de sels biliaires qui surviennent chez les femmes pendant la grossesse

Quand suspecte-t-on une cholestase obstétricale ?

Quand une femme enceinte se plaint de fortes démangeaisons, notamment au niveau des paumes des mains et de la plante des pieds

Comment diagnostique-t-on une cholestase obstétricale pendant la grossesse ?

En mesurant le taux de sels biliaires dans le sang : le diagnostic est retenu en cas de démangeaisons avec un taux égal ou supérieur à 19 µmol/L, après avoir éliminé les autres causes de maladie du foie

Les enzymes hépatiques augmentent-elles chez les femmes enceintes qui souffrent de cholestase obstétricale ?

Oui, dans certains cas

Comment confirmer le diagnostic de cholestase obstétricale ?

Rétrospectivement après le retour du taux de sels biliaires et d’enzymes hépatiques à leur niveau normal 4 semaines après l’accouchement

Quel est l’effet d’un taux élevé de sels biliaires pendant la grossesse sur le fœtus ?

Cela peut entraîner une mort subite du fœtus dans l’utérus, surtout si le taux de sels biliaires est supérieur à 100

Quand doit-on accoucher lorsque les sels biliaires sont élevés pendant la grossesse ?

Cela dépend du taux maximal de sels biliaires : s’il atteint 100 µmol/L ou plus, l’accouchement est envisagé à 35–36 semaines ; entre 40 et 99 µmol/L, à 38–39 semaines ; si l’augmentation est légère (19 à 39 µmol/L) sans autre facteur de risque, l’accouchement peut avoir lieu jusqu’à 40 semaines.

Comment pouvons-nous prévenir la mort subite du fœtus due à un taux élevé de sels biliaires ?

Elle ne peut pas être prédite avec certitude (on pense qu’elle pourrait être liée à un trouble soudain du rythme cardiaque du fœtus), mais le risque dépend surtout du taux de sels biliaires : il est très faible en dessous de 100 µmol/L et augmente au-delà. C’est pourquoi on surveille régulièrement le taux et on programme l’accouchement au moment adapté.

Une femme qui a souffert de cholestase obstétricale pendant sa grossesse peut-elle utiliser la pilule contraceptive ?

Oui, en général. La pilule combinée peut être utilisée, avec un contrôle du bilan hépatique et un arrêt en cas de réapparition des démangeaisons, car elle provoque rarement une cholestase. Les méthodes contenant uniquement un progestatif (pilule progestative, implant, stérilet hormonal) ou le stérilet au cuivre sont une bonne alternative.

La cholestase obstétricale réapparaît-elle lors des grossesses suivantes ?

Oui, si elle survient lors d’une grossesse, la probabilité qu’elle se produise lors des grossesses suivantes est élevée

Comment traiter un taux élevé de sels biliaires pendant la grossesse ?

• Surveiller périodiquement le taux de sels et d’enzymes hépatiques
• Soulager les démangeaisons par des crèmes émollientes, des antihistaminiques (surtout pour aider à dormir) ou l’acide ursodésoxycholique ; ce dernier peut réduire les démangeaisons, mais il ne diminue pas le risque pour le bébé
• Accoucher au moment opportun

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité