Nausées de grossesse et hyperémèse gravidique : que faire ?

En bref : Les nausées et vomissements sont très fréquents au premier trimestre de la grossesse ; ils s’améliorent généralement vers 12 à 14 semaines et ont disparu vers 20 semaines chez 9 femmes sur 10. Dans sa forme sévère, l’hyperémèse gravidique, on ne parvient plus à manger ni à boire normalement et un traitement médical, parfois à l’hôpital, est nécessaire. Des médicaments sûrs pendant la grossesse existent : n’hésitez pas à consulter tôt.

Qu’est-ce que les nausées et vomissements de grossesse ?

Les nausées et les vomissements sont des symptômes très fréquents de la grossesse. Ils apparaissent tôt, généralement entre la 4e et la 7e semaine. Ils s’améliorent le plus souvent vers 12 à 14 semaines et ont disparu vers 20 semaines chez 9 femmes sur 10, même s’ils peuvent durer plus longtemps chez certaines. On parle souvent de « nausées matinales », mais elles peuvent survenir à tout moment du jour ou de la nuit.

On pense qu’elles sont dues aux hormones produites par toutes les femmes pendant la grossesse. Selon la recherche, certaines femmes ont des nausées plus fortes que d’autres en raison de différences génétiques qui entraînent des taux plus élevés d’une hormone appelée GDF-15.

Le GDF-15 est une hormone fabriquée par le placenta ; elle provoque une perte d’appétit et des nausées.

Vous avez plus de risques d’avoir des nausées de grossesse si :

•             vous en avez déjà eu lors d’une grossesse précédente ;

•             vous attendez plusieurs bébés (jumeaux ou triplés).

Il est important de rechercher une autre cause aux vomissements, en particulier si :

•             vous avez mal au ventre ou de la fièvre ;

•             vous avez d’autres symptômes, par exemple des brûlures en urinant ;

•             vous avez d’autres problèmes de santé, comme un ulcère de l’estomac, des calculs biliaires, un problème de thyroïde ou une infection urinaire ;

•             les vomissements apparaissent pour la première fois après environ 12 semaines de grossesse.

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique ?

Lorsque les nausées et les vomissements deviennent si intenses qu’ils vous empêchent de mener vos activités quotidiennes et que vous ne parvenez plus à manger ni à boire normalement, on parle d’hyperémèse gravidique (hyperemesis gravidarum). Elle peut toucher jusqu’à 3 femmes enceintes sur 100.

L’hyperémèse peut entraîner une déshydratation. Les signes de déshydratation sont : une bouche sèche ou une soif intense, une sensation de fatigue, de somnolence ou de malaise, et des urines qui passent du jaune clair au jaune foncé, voire au brun.

Consultez en urgence ou rendez-vous à l’hôpital si :

•             vous ne gardez aucun liquide depuis 24 heures ;

•             vos urines sont très foncées ou vous n’urinez presque plus ;

•             vous perdez du poids ;

•             vous vomissez du sang ;

•             vous avez mal au ventre, de la fièvre ou vous vous sentez sur le point de vous évanouir.

La plupart des femmes peuvent être soignées à domicile ou en hôpital de jour. Certaines ont toutefois besoin d’être hospitalisées. À l’hôpital ou en hôpital de jour, le traitement comprend en général :

•             une perfusion pour vous réhydrater ;

•             des médicaments contre les nausées, si besoin par voie injectable ;

•             de la vitamine B1 (thiamine), pour prévenir une complication neurologique rare mais grave liée aux vomissements prolongés ;

•             en cas d’hospitalisation, des injections d’anticoagulant (héparine de bas poids moléculaire) pour prévenir les phlébites et embolies, car la déshydratation et l’immobilité augmentent le risque de caillots sanguins.

Quelles conséquences sur mon moral ?

Les nausées et vomissements de grossesse peuvent être difficiles à vivre. Ils peuvent peser sur votre humeur, votre travail, votre vie de famille et votre vie sociale. Le soutien de vos proches aide beaucoup. Chez certaines femmes, les symptômes sont si sévères qu’ils entraînent une dépression et nécessitent un accompagnement supplémentaire, par exemple un soutien psychologique. Si vous vous sentez déprimée, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme.

Est-ce dangereux pour mon bébé ?

Les nausées et vomissements légers ou modérés n’ont aucun effet nocif connu sur votre bébé.

Les femmes souffrant de nausées et de vomissements sévères ou d’hyperémèse gravidique peuvent donner naissance à un bébé qui pèse moins que prévu si la dénutrition n’est pas prise en charge. Des échographies peuvent alors vous être proposées pour surveiller sa croissance.

Lorsque l’hyperémèse est prise en charge correctement et à temps, la plupart des bébés grandissent normalement, et elle n’augmente pas le risque de fausse couche.

Comment soulager mes symptômes ?

La plupart des femmes parviennent à contrôler elles-mêmes leurs symptômes. Vous pouvez :

•             manger souvent de petites quantités d’aliments riches en glucides et pauvres en graisses, comme les pommes de terre, le riz ou les pâtes, ou des aliments faciles à supporter, comme des biscuits salés nature ou des bretzels ;

•             éviter les aliments et les odeurs qui déclenchent vos nausées ;

•             essayer le gingembre, en infusion ou en bonbons, qui peut aider.

Si vous prenez un complément contenant du fer et qu’il aggrave vos nausées, demandez à votre médecin si vous pouvez l’interrompre temporairement.

Si vos symptômes ne s’améliorent pas ou vous gênent dans votre vie quotidienne, consultez rapidement votre médecin ou votre gynécologue. Il existe des médicaments contre les nausées considérés comme sûrs pendant la grossesse, pour vous comme pour votre bébé, par exemple :

•             en premier lieu : l’association doxylamine-pyridoxine (vitamine B6), la cyclizine, la prométhazine ou la prochlorpérazine (ou la chlorpromazine) ;

•             en deuxième intention : le métoclopramide (en cure courte, 5 jours au maximum) ou l’ondansétron, dont votre médecin discutera avec vous les bénéfices et les éventuels risques au premier trimestre.

Certains de ces médicaments n’ont pas d’autorisation spécifique pour la grossesse, mais ils sont largement utilisés et recommandés. Ne vous résignez pas à souffrir : plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité