Maladie auto-immune et infertilité : quels liens et quelles solutions ?

En bref : Les maladies auto-immunes surviennent lorsque le système immunitaire attaque les tissus sains de l’organisme. Elles peuvent perturber l’ovulation, la fonction ovarienne et l’implantation, et augmenter le risque de fausses couches à répétition. Les plus liées à la fertilité sont la thyroïdite auto-immune, le lupus, le syndrome des antiphospholipides et la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement dépend de la maladie : immunomodulateurs, prednisolone, progestérone, aspirine et anticoagulants selon le cas.

Une maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire de l’organisme attaque par erreur ses propres tissus sains. Chez certaines femmes et certains hommes, ce dérèglement peut aussi retentir sur la fertilité, ce qui suscite souvent beaucoup de questions et d’inquiétude lorsqu’un projet de grossesse tarde à se réaliser.

Comment les maladies auto-immunes affectent-elles la fertilité ?

• Dans une grossesse saine, le corps doit accepter l’embryon et soutenir sa croissance.
• Dans les maladies auto-immunes, une réponse immunitaire anormale peut interférer avec l’ovulation, l’implantation, le développement de l’embryon ou le maintien de la grossesse.

Certaines maladies auto-immunes peuvent :

• Affecter la fonction ovarienne
• Affecter la qualité des œufs
• Augmenter l’inflammation des organes reproducteurs
• Interférer avec l’implantation d’embryons
• Augmenter le risque de fausses couches à répétition
• Affecter l’équilibre hormonal
• Affecter les cycles menstruels

Maladies auto-immunes de la thyroïde :

• Thyroïdite de Hashimoto et maladie de Graves

Lupus érythémateux systémique :

Affecte la fertilité à travers :

-Inflammations

• Médicaments
• Complications liées à la grossesse

Syndrome des antiphospholipides :

Conduit à :

• Pertes de grossesse à répétition
• Échec d’implantation
• Coagulation sanguine anormale

Polyarthrite rhumatoïde :

• Inflammation chronique
• Certains médicaments nocifs

Endométriose :

• A une composante auto-immune
• Conduit à une inflammation chronique qui affecte la fertilité

Défis de la FIV liés aux maladies auto-immunes :

• Problèmes liés à l’inflammation lors de l’implantation

Quand suspecter une maladie auto-immune comme cause de complication de la grossesse/infertilité :

• Fausses couches à répétition
• Infertilité inexpliquée
• Manifestations systémiques associées

L’évaluation des maladies auto-immunes comprend :

• Tests de la fonction thyroïdienne
• Dépistage d’anticorps auto-immuns
• Tests hormonaux
• Examens échographiques
• • Recherche des anticorps antiphospholipides (en cas de fausses couches à répétition) ; le dépistage systématique des autres thrombophilies héréditaires n’est pas recommandé

Médicaments pouvant être proposés lorsqu’on soupçonne que l’auto-immunité est à l’origine de l’infertilité :

Médicaments immunomodulateurs tels que :

• • Prednisolone : uniquement lorsqu’une maladie auto-immune précise le nécessite (par exemple un lupus actif), sur avis du spécialiste ; elle n’est pas recommandée pour améliorer les chances d’implantation ou prévenir les fausses couches, car son efficacité n’est pas prouvée et elle comporte des effets indésirables
• • Intralipide : son efficacité n’a pas été démontrée et les recommandations internationales ne le conseillent pas en dehors d’études de recherche
• • Aspirine à faible dose et héparine : traitement reconnu en cas de syndrome des antiphospholipides confirmé ; en dehors de ce cas, les anticoagulants ne sont pas recommandés
• En cas d’hypothyroïdie, traitement par lévothyroxine pour normaliser la TSH avant et pendant la grossesse

La progestérone n’est pas un immunomodulateur. Elle peut être proposée en début de grossesse en cas de fausse couche antérieure avec saignements.

Bonne nouvelle : de nombreuses patientes atteintes d’une maladie auto-immune conçoivent et accouchent de bébés en bonne santé lorsqu’elles bénéficient de soins médicaux appropriés. Une prise en charge multidisciplinaire, associant gynécologue, spécialiste de la fertilité et, si besoin, d’autres spécialistes, permet d’adapter le suivi à chaque situation. Si vous souffrez d’une maladie auto-immune et rencontrez des difficultés à concevoir, n’hésitez pas à consulter le Dr Najeeb Layyous et son équipe pour un bilan personnalisé et des conseils adaptés à votre parcours.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité