Infertilité inexpliquée : comprendre ce diagnostic et les options de traitement

En bref : L’infertilité inexpliquée est l’absence de grossesse après 12 mois d’essais (ou 6 mois après 35 ans) alors que les examens du couple sont normaux ; elle représente 10 à 20 % des cas. Elle peut tenir à un problème discret de qualité des ovocytes, de fonction des spermatozoïdes ou d’implantation. Le traitement est progressif : surveillance avant 35 ans, puis stimulation de l’ovulation avec insémination, puis ICSI.

On parle d’infertilité en l’absence de conception après 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés, ou après 6 mois chez les femmes de plus de 35 ans. Elle est dite inexpliquée lorsque le bilan standard est normal. Malgré des progrès significatifs dans les méthodes de diagnostic, environ 10 à 20 % des couples reçoivent ce diagnostic, les tests de routine pour les deux partenaires apparaissant normaux.

Recevoir ce diagnostic peut être difficile à vivre, sur le plan clinique comme sur le plan psychologique, car il n’y a pas de cause claire vers laquelle orienter directement le traitement. Sachez cependant que ce diagnostic n’est pas une impasse : plusieurs options de prise en charge existent et peuvent être adaptées à votre situation.

Évaluation diagnostique :

L’infertilité inexpliquée est diagnostiquée après avoir effectué des examens de base, notamment :

1- Évaluation de l’ovulation par surveillance échographique des follicules.

2- Analyse du sperme selon les normes de l’Organisation Mondiale de la Santé.

3- Évaluation de la perméabilité des trompes de Fallope.

4- Évaluation de la cavité utérine par échographie ou hystéroscopie, si nécessaire.

Lorsque tous ces éléments sont normaux, le diagnostic d’infertilité inexpliquée est posé par exclusion, c’est-à-dire une fois que les causes habituelles ont été écartées.

Mécanismes possibles :

Malgré l’absence d’un défaut évident, les études soulignent plusieurs mécanismes subtils qui peuvent contribuer à ce type d’infertilité, notamment :

• Perturbations subtiles de la qualité des œufs.
• Dysfonctionnement subtil des spermatozoïdes (fragmentation de l’ADN).
• Perturbations dans l’interaction entre l’ovule et le sperme.
• • Troubles de l’implantation de l’embryon.
• Anomalies immunologiques subtiles.

Certaines recherches récentes publiées dans des revues suggèrent qu’un pourcentage de ces cas pourraient être reclassés ultérieurement grâce au développement de techniques de tests génétiques et fonctionnels.

Plan de traitement :

La prise en charge proposée dépend surtout de l’âge de la femme et de la durée du retard de grossesse :

1- Attitude expectative (surveillance).

Cette approche convient aux femmes de moins de 35 ans ayant une courte période de retard de grossesse, laissant du temps à une conception naturelle.

2- Induction de l’ovulation avec insémination intra-utérine (IIU).

C’est l’option de première intention dans la plupart des cas, en particulier sur 3 à 6 cycles de traitement.

3- Fécondation in vitro (FIV classique ; l’ICSI n’est pas nécessaire en routine lorsque le sperme est normal).

Cette option est généralement recommandée lorsque l’IIU a échoué, lorsque l’épouse a plus de 38 ans, ou en cas d’infertilité prolongée depuis plus de 2 ans.

Les données montrent que les taux de grossesse dans ce groupe sont souvent bons lorsque la FIV est utilisée, ce qui suggère un dysfonctionnement mineur, au niveau de l’ovule, du sperme ou de leur interaction, que les techniques de laboratoire peuvent aider à surmonter.

Aspects psychologiques :

Des études indiquent que les femmes souffrant d’infertilité inexpliquée éprouvent des niveaux d’anxiété plus élevés que celles dont la cause est organique claire, en raison de l’absence d’explication directe. Le soutien psychologique constitue donc un élément important du plan de traitement, au même titre que le suivi médical.

Si vous et votre partenaire faites face à une infertilité inexpliquée, une consultation permet de faire le point sur votre bilan et d’envisager ensemble les options les plus adaptées à votre parcours.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité