Instructions après l'accouchement : bien récupérer et prendre soin de vous et de bébé

En bref : La santé de la mère après l’accouchement compte autant que celle de son bébé. Reposez-vous bien les deux premières semaines, commencez à bouger doucement environ 6 heures après la naissance, mangez des aliments riches en protéines et en vitamines, et faites la toilette intime d’avant en arrière. Les rapports peuvent reprendre après 6 à 8 semaines, une fois la cicatrisation terminée. Consultez votre médecin dans les six premières semaines et parlez tôt de contraception, car l’ovulation peut revenir avant les premières règles.

Santé maternelle après l’accouchement

• La santé de la maman est tout aussi importante que celle du bébé : une maman reposée et en bonne santé s’occupe mieux de son enfant.
• Après l’accouchement, prévoyez un minimum de repos de 2 semaines. Évitez les travaux lourds et les fêtes fatigantes pendant au moins 1 mois après la naissance.
• S’occuper de son bébé reste une chose simple et naturelle : essayez de dormir quand votre bébé dort, pour récupérer autant que possible.
• Adoptez une alimentation saine et équilibrée : viande, poisson, fromage, œufs, lait, légumes, fruits, ainsi que des vitamines si votre médecin vous les recommande.
• On recommande généralement à la maman de se lever et marcher un peu environ 6 heures après l’accouchement.
• Pensez à prévenir la constipation afin d’éviter les hémorroïdes.
• Il est conseillé de ne pas reprendre le travail avant 6 semaines après l’accouchement.
• Reprenez une activité physique régulière progressivement, pour aider votre corps à retrouver sa forme d’avant la grossesse.
• Consultez votre médecin après l’accouchement pour faire le point sur les pertes (lochies), la lactation, le retour des règles et, si besoin, l’arrêt de l’allaitement. Votre médecin vérifiera aussi votre tension et votre poids, à comparer avec vos valeurs avant l’accouchement. C’est aussi le bon moment pour parler de la poursuite des multivitamines et d’une éventuelle prochaine grossesse, si vous la planifiez.
• Certains changements émotionnels et physiologiques sont fréquents chez la femme après l’accouchement :
• Changements émotionnels :
• De nombreuses jeunes mamans ressentent une certaine tension ou un baby blues après la naissance. Cela s’explique par les changements soudains dans leur vie, l’augmentation des responsabilités et les variations hormonales. N’hésitez pas à en parler avec votre conjoint : un nouveau bébé apporte de nouvelles responsabilités, mais aussi énormément de bonheur et de joie.
• Vous pouvez traverser certaines difficultés en attendant l’aide de votre entourage, comme la fatigue, une infection ou une certaine confusion. La plupart de ces situations ne sont pas graves, mais consultez votre médecin sans tarder si vous remarquez quelque chose d’inhabituel.
• Il est normal de se sentir épuisée ou plus émotive en assumant la responsabilité de votre bébé et de votre foyer. Ces variations peuvent venir des changements hormonaux, biochimiques ou d’un léger déséquilibre en électrolytes. L’encouragement, l’amour et le soutien de votre famille aident beaucoup à traverser cette période.
• Changements physiologiques après l’accouchement :
• La période post-partum s’étend sur environ 6 à 8 semaines après l’accouchement ; c’est le temps nécessaire pour que vos organes retrouvent progressivement leur état d’avant la grossesse :
• Les contractions utérines :
• L’utérus se contracte dès la naissance et diminue de volume jour après jour ; vers le 10e jour environ, il est redescendu dans le bassin et ne se sent plus au-dessus du pubis.
• Après 6 semaines, il retrouve généralement sa taille normale d’avant la grossesse.
• Si vous sentez encore votre utérus au niveau de l’abdomen 2 semaines après l’accouchement, parlez-en à votre médecin.
• B - Prendre soin de votre périnée :
• Votre vagin retrouve généralement sa forme habituelle environ 10 jours après l’accouchement, en l’absence d’infection. Prenez soin de votre périnée et nettoyez-le délicatement de l’avant vers l’arrière, avec un produit adapté approuvé par votre médecin, afin d’éviter toute contamination provenant de la zone anale.
• C - Transit intestinal et urination après l’accouchement :
• Vous pourriez remarquer une augmentation du volume urinaire : c’est normal, votre corps élimine l’excès d’eau accumulé pendant la grossesse via les reins.
• En raison du relâchement des muscles abdominaux, une vessie trop pleine peut favoriser une hémorragie du post-partum : pensez à uriner régulièrement.
• La constipation et les hémorroïdes sont fréquentes après l’accouchement. Essayez d’aller à la selle chaque jour et de bien nettoyer la zone anale ; un laxatif doux peut vous être proposé par votre médecin si besoin.
• D - Soin des seins :

• Vos seins peuvent gonfler assez rapidement après l’accouchement, en raison de l’augmentation du taux de prolactine, l’hormone qui stimule la production de lait.
• Un engorgement peut apparaître vers le 3e ou 4e jour : allaitez à la demande, appliquez du froid après les tétées et effleurez très légèrement la peau vers l’aisselle ; évitez la chaleur prolongée et les massages appuyés.
• Prenez bien soin de vos seins et hydratez vos mamelons afin de limiter le risque de mastite ou de fièvre.
• Il peut être utile d’exprimer un peu de lait avant la tétée pour faciliter la prise du sein par le bébé.
• Tenez votre sein entre le pouce et l’index, comme pour l’exprimer doucement, en variant les directions, y compris au niveau du mamelon.

Conseils pour l’allaitement :

• Pour savoir si votre lait est suffisant, parlez-en avec votre médecin ; en attendant, voici quelques repères utiles :
• Votre bébé prend-il du poids régulièrement ?
• Votre bébé lâche-t-il facilement le mamelon après la tétée ?

• Votre bébé a-t-il des selles normales ?
• Votre bébé mouille-t-il au moins 6 couches par jour à partir du 5e jour, avec des selles jaunes ?
• Si vous pensez que ce n’est pas suffisant, faites vérifier la prise du sein et le poids de votre bébé ; si un complément est vraiment nécessaire, votre médecin vous indiquera une petite quantité adaptée à l’âge de votre bébé, de préférence avec votre propre lait tiré.
• Pour stimuler la production de lait, évitez de donner le biberon avant la tétée. Allaitez à la demande et laissez votre bébé téter aussi longtemps qu’il le souhaite, essayez de vous détendre, buvez selon votre soif et prenez vos vitamines si elles sont prescrites.

Comment prendre soin de votre santé après l’accouchement :

• Après l’accouchement, vous perdrez progressivement le poids pris pendant la grossesse ; le retour au poids d’avant la grossesse prend en général 6 à 12 mois.
• Prenez au moins 4 repas par jour pour répondre à vos besoins quotidiens. Essayez d’inclure des protéines comme la viande, les œufs, le lait et les céréales complètes dans vos repas.
• Levez-vous tôt et prenez une douche dans les 24 à 48 heures après l’accouchement. Un repos au lit trop prolongé augmente le risque de phlébite (caillot sanguin dans les jambes) : levez-vous et marchez un peu chaque jour.
• Reprenez une activité physique douce et régulière environ 2 semaines après l’accouchement.
• Consultez votre médecin 5 à 6 semaines après l’accouchement pour un bilan de santé complet.

Prenez soin de votre alimentation et de votre poids :

• De nombreuses femmes s’inquiètent du poids resté après l’accouchement. Une partie du poids de grossesse (bébé, liquide amniotique, placenta, volume sanguin augmenté) disparaît naturellement dans les 2 à 3 jours suivant la naissance.
• Pendant le dernier mois de grossesse, le poids de l’utérus peut atteindre 1 kg ; il diminue ensuite progressivement jusqu’à 50-60 g, ce qui peut donner une sensation inhabituelle de légèreté.
• Les réserves de graisse accumulées pendant la grossesse peuvent mettre du temps à disparaître. Évitez les régimes stricts, qui peuvent affecter votre santé : privilégiez une alimentation équilibrée et un repos suffisant.
• L’allaitement contribue aussi à utiliser une partie de ces graisses et des nutriments pour la production du lait.
• Si une prise de poids persiste, elle est souvent liée aux habitudes alimentaires plutôt qu’à la grossesse elle-même. Évitez les aliments gras et très caloriques, et privilégiez le lait, les fruits, les légumes et une alimentation riche en protéines.
• N’hésitez pas à demander de l’aide pour les tâches ménagères quotidiennes, le temps de retrouver toute votre énergie.
• Évitez les bains en baignoire tant que les pertes vaginales n’ont pas cessé. Préférez des douches chaudes de 10 minutes maximum.

Conseil sur la température de la chambre après l’accouchement

• Une température autour de 20°C (68°F), une humidité d’environ 60 % et une bonne ventilation sont recommandées.
• Évitez les changements brusques de température liés à la climatisation, qui peuvent favoriser un rhume ou une grippe.

• Le retour des règles varie beaucoup d’une femme à l’autre. Certaines les retrouvent après quelques semaines, d’autres après plusieurs mois, voire jusqu’à un an.
• Chez les mamans qui n’allaitent pas, les règles reviennent le plus souvent 6 à 8 semaines après l’accouchement ; chez celles qui allaitent, elles peuvent tarder plusieurs mois. Attention : une ovulation, et donc une grossesse, peut survenir avant le retour des premières règles. Ce délai n’est généralement pas un signe de grossesse, sauf en présence d’autres symptômes comme des nausées.
• Pendant une grossesse normale, les rapports sexuels ne sont pas dangereux, y compris les derniers mois ; ils sont déconseillés seulement dans certaines situations (placenta bas inséré, saignement, perte des eaux, risque d’accouchement prématuré), selon l’avis de votre médecin.
• Après l’accouchement, des pertes vaginales appelées lochies apparaissent ; elles durent habituellement 4 à 6 semaines. Il est préférable d’éviter les rapports tant qu’elles persistent. Une fois l’incision cicatrisée et les lochies terminées, les rapports peuvent généralement reprendre, en général entre 6 et 8 semaines après l’accouchement.

Planification familiale - La contraception :

• Il est conseillé d’attendre au moins 18 mois, et idéalement environ 2 ans, entre l’accouchement et le début d’une nouvelle grossesse ; un intervalle plus court augmente les risques de prématurité et de petit poids de naissance.
• Les règles reviennent généralement 1 à 2 mois après l’accouchement, mais cela peut parfois prendre jusqu’à 3 mois.
• L’ovulation peut reprendre dès le 21e jour après l’accouchement chez une femme qui n’allaite pas, avant même le retour des règles ; une contraception est donc conseillée à partir de ce moment. Il est utile d’en parler avec votre conjoint et votre médecin pour choisir une contraception adaptée.

Méthodes de planification familiale :

Il existe globalement 2 types de méthodes de planification familiale :

• Temporaires :
• Par exemple le préservatif masculin, les pilules contraceptives orales, le dispositif intra-utérin (DIU) ou l’anneau vaginal.
• Définitives :
• Comme la ligature des trompes.
• À titre indicatif, l’efficacité varie selon la méthode :
• Le taux d’échec des pilules contraceptives orales est d’environ 0,3 % par an en cas d’utilisation parfaite, mais d’environ 7 % en utilisation courante (oublis).
• Le taux d’échec du DIU est inférieur à 1 % par an (environ 0,8 % pour le DIU au cuivre et 0,2 % pour le DIU hormonal).
• Le taux d’échec de l’anneau vaginal est comparable à celui de la pilule : environ 0,3 % en utilisation parfaite et 7 % en utilisation courante.
• Le taux d’échec des préservatifs est d’environ 14 %.
• Parlez-en avec votre médecin pour choisir la méthode la plus adaptée à votre situation. Si vous allaitez, les méthodes adaptées sont la pilule progestative, l’implant, l’injection progestative, le DIU (au cuivre ou hormonal, posé dans les 48 heures ou à partir de 4 semaines après l’accouchement) et, pendant les 6 premiers mois, l’allaitement exclusif sans retour des règles (méthode MAMA) ; la pilule combinée et l’anneau sont à éviter avant 6 semaines.
• Un examen de contrôle est généralement recommandé 6 semaines après l’accouchement, incluant la tension, le poids, les urines, les seins et le périnée.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité