Causes de l'échec répété d'implantation des embryons et son traitement

Échecs répétés d’implantation embryonnaire : causes et traitement

En bref

On parle d’échecs répétés d’implantation lorsqu’aucune grossesse ne survient après plusieurs transferts d’embryons de bonne qualité. La cause se trouve le plus souvent dans l’embryon lui-même, moins souvent dans l’utérus, et parfois dans l’état de santé général du couple. Une relecture attentive des cycles précédents et quelques examens ciblés montrent en général ce qui peut être modifié. De nombreux couples ont un enfant une fois la cause traitée ou la stratégie adaptée.

Que sont les échecs répétés d’implantation ?

Il n’existe pas de définition unique. Les médecins emploient généralement ce terme lorsqu’une femme n’est pas enceinte après trois transferts ou plus d’embryons de bonne qualité, ou après moins de transferts lorsque les embryons ont été testés génétiquement et sont normaux. L’âge compte : le nombre d’échecs qui doit alerter est plus faible chez une femme jeune ayant de bons embryons que chez une femme de plus de 40 ans, chez qui les échecs s’expliquent plus souvent par les ovocytes.

Ils se distinguent des fausses couches à répétition, où la grossesse débute puis s’interrompt.

Comment se déroule l’implantation

Pour qu’une grossesse commence, un embryon sain doit atteindre un endomètre réceptif au bon moment, s’y fixer et s’y développer. Un problème venant de l’embryon, de l’endomètre, du calendrier ou de leur environnement peut bloquer cette étape.

Les causes

1. L’embryon

·       Les anomalies chromosomiques de l’embryon sont la cause la plus fréquente. Elles augmentent avec l’âge de la femme, et un embryon peut paraître de bonne qualité au microscope tout en étant anormal.

·       La qualité des ovocytes, qui dépend surtout de l’âge et parfois d’affections comme l’endométriose.

·       La qualité du sperme, y compris les lésions de l’ADN des spermatozoïdes.

·       Rarement, un remaniement chromosomique chez l’un des parents.

2. L’utérus

·       Polypes, fibromes faisant saillie dans la cavité, adhérences ou cloison utérine.

·       Hydrosalpinx : une trompe bouchée et remplie de liquide, qui s’écoule dans l’utérus et diminue l’implantation.

·       Endométrite chronique : une inflammation discrète et prolongée de l’endomètre, souvent sans symptômes.

·       Un endomètre fin, qui ne s’épaissit pas assez avant le transfert.

·       L’adénomyose, où le tissu de l’endomètre se développe dans le muscle utérin.

3. Le calendrier et la technique

·       L’endomètre n’est réceptif que quelques jours ; si la progestérone est commencée trop tôt ou trop tard par rapport à l’âge de l’embryon, les deux ne sont plus synchronisés.

·       Un transfert difficile.

4. L’état de santé général

·       Tabac, surpoids, diabète ou maladie thyroïdienne non équilibrés, prolactine élevée.

·       Le syndrome des antiphospholipides, trouble de la coagulation associé aux échecs d’implantation et aux fausses couches.

·       Un manque de vitamine D pourrait jouer un rôle.

5. Aucune cause retrouvée

Chez certains couples, tous les examens sont normaux. C’est décourageant, mais cela ne signifie pas que le prochain transfert échouera ; beaucoup réussissent lors d’une nouvelle tentative.

Les examens que votre médecin peut proposer

·       Une relecture détaillée des cycles précédents : stimulation utilisée, nombre et qualité des embryons, jour du transfert, épaisseur de l’endomètre.

·       Une hystéroscopie ou une échographie 3D pour examiner la cavité utérine.

·       Une échographie ou une hystérosalpingographie à la recherche d’un hydrosalpinx.

·       Un prélèvement de l’endomètre à la recherche d’une endométrite chronique.

·       Des analyses de sang : thyroïde, prolactine, glycémie, vitamine D et anticorps antiphospholipides.

·       Un caryotype des deux partenaires.

·       Un spermogramme et, dans certains cas, un test de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes.

Tous les couples n’ont pas besoin de tous les examens ; le Dr Layyous les choisit selon votre histoire.

Le traitement

Traiter ce qui est trouvé

·       Ablation par hystéroscopie des polypes, des fibromes sous-muqueux, des adhérences ou d’une cloison.

·       Ablation ou obturation d’un hydrosalpinx par cœlioscopie avant le transfert suivant.

·       Un traitement antibiotique en cas d’endométrite chronique, avec un contrôle si nécessaire.

·       Correction de la thyroïde, de la prolactine, de la glycémie et de la vitamine D ; arrêt du tabac et retour à un poids plus sain.

·       Un traitement anticoagulant (aspirine à faible dose et héparine) lorsque le syndrome des antiphospholipides est confirmé.

Mieux choisir les embryons

·       Culture des embryons jusqu’au 5e jour (blastocyste) avant le transfert.

·       Test génétique des embryons (PGT-A) chez certains couples, pour éviter de transférer des embryons porteurs d’anomalies chromosomiques.

·       Techniques avancées de sélection des spermatozoïdes en cas de suspicion de lésions de leur ADN.

Améliorer l’endomètre et le transfert

·       Une autre préparation de l’endomètre, souvent avec un transfert d’embryons congelés dans un cycle soigneusement programmé.

·       Adaptation du moment ou de la dose de progestérone.

·       Transfert sous contrôle échographique.

Des traitements aux preuves limitées

Plusieurs traitements complémentaires sont proposés dans le monde en cas d’échecs répétés d’implantation : test de réceptivité de l’endomètre, grattage de l’endomètre, plasma riche en plaquettes (PRP) dans l’utérus, colle embryonnaire, éclosion assistée, et traitements immunitaires tels que corticoïdes, intralipides ou immunoglobulines. Les études n’ont pas montré clairement, à ce jour, qu’ils augmentent les chances d’avoir un enfant pour la plupart des couples, et certains comportent des risques ou des coûts. Ils peuvent être envisagés dans des cas choisis après discussion avec votre médecin ; ils ne sont pas systématiques.

Ce que vous pouvez faire

·       Arrêter le tabac et éviter l’alcool.

·       Viser un poids sain et rester active.

·       Prendre de l’acide folique, et de la vitamine D si votre taux est bas.

·       Demander votre dossier complet des cycles précédents et l’apporter à la consultation.

·       Prendre soin de votre santé émotionnelle ; les échecs répétés sont éprouvants, et le soutien aide.

Questions fréquentes

Le repos au lit après le transfert aide-t-il l’embryon à s’implanter ?

Non. Les études ne montrent aucun bénéfice du repos au lit ; une activité légère habituelle convient.

Ai-je fait quelque chose qui a causé l’échec ?

Presque jamais. L’implantation dépend surtout de l’embryon et de l’utérus, non de ce que vous avez fait dans les jours suivant le transfert.

Combien de fois faut-il essayer ?

Il n’y a pas de nombre fixe. La décision dépend de votre âge, des embryons obtenus et des résultats des examens. Le Dr Layyous vous donnera un avis honnête sur vos chances avant chaque tentative.

Quand consulter

Si vous avez eu deux transferts ou plus de bons embryons sans succès, demandez un bilan complet avant d’essayer à nouveau. Vous pouvez commencer par envoyer vos comptes rendus sur WhatsApp : +962 78 048 6388.

Cet article est fourni à titre d’information générale et ne remplace pas une consultation médicale.