Traitement sclérosant des endométriomes : une alternative à la chirurgie pour préserver la fertilité

En bref : La sclérothérapie est une alternative douce à la chirurgie pour les kystes d’endométriose de l’ovaire : le contenu du kyste est aspiré, de l’éthanol à 95 % est injecté pendant environ 10 minutes puis retiré, et le kyste se rétracte progressivement. Elle convient aux femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ou pour lesquelles la chirurgie n’est pas adaptée, et n’est pas utilisée pendant la grossesse ni en cas de suspicion de tumeur maligne.

• L’endométriose est une affection gynécologique fréquente caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine.
• Le site le plus fréquent de l’endométriose est la région pelvienne, et plus particulièrement les ovaires.
• Les implants endométriaux sur l’ovaire peuvent s’enkyster et former des kystes endométriosiques, aussi appelés kystes chocolat.
• Les endométriomes adhèrent généralement aux ovaires, et l’ablation chirurgicale peut entraîner la perte d’une partie du tissu ovarien sain, diminuant ainsi la réserve ovarienne, selon la taille des kystes, leur caractère bilatéral et la technique.
• C’est pourquoi la communauté scientifique recherche des méthodes de traitement non chirurgicales des endométriomes, afin d’éviter cette diminution de la réserve ovarienne et de mieux préserver les chances de fertilité future.
• L’utilisation d’éthanol comme agent sclérosant est l’une de ces méthodes.

Quel est le mécanisme d’action de l’éthanol ?

L’éthanol agit en provoquant une dénaturation des protéines et une fibrose de la paroi kystique, ce qui permet de réduire le kyste sans avoir recours à une intervention chirurgicale classique.

Comment se déroule la procédure ?

• Aspiration du contenu du kyste
• Application d’éthanol à 95 %
• Maintien de l’éthanol pendant 10 minutes, puis aspiration
• La procédure est généralement réalisée sous guidage échographique, avec sédation, et une antibioprophylaxie est souvent administrée. Les risques possibles comprennent la douleur pelvienne, l’infection ou l’abcès, la fuite d’éthanol dans le pelvis, et des effets temporaires de l’alcool absorbé (flush, vertiges).

Pourquoi l’éthanol est-il privilégié ?

L’éthanol est l’agent le plus étudié et il est facilement disponible.

Quels sont les critères d’éligibilité des patientes pour un traitement sclérosant de l’endométriome ?

• Femmes souhaitant préserver leur fertilité malgré des endométriomes symptomatiques
• Contre-indication à la chirurgie
• Récidive après chirurgie

Quelles sont les contre-indications à ce traitement ?

• Suspicion de tumeur maligne
• Si le kyste n’a pas l’aspect typique d’un endométriome à l’échographie — aucun prélèvement tissulaire n’étant effectué, un examen attentif (et parfois une IRM) est indispensable pour écarter d’autres types de kystes
• Infection pelvienne
• Grossesse

Quel est le taux de réussite de cette procédure ?

Les études suggèrent que la sclérose préserve mieux la réserve ovarienne que l’ablation chirurgicale du kyste, mais le kyste récidive chez environ 10 à 30 % des femmes (plus souvent lorsque l’éthanol n’est laissé en place que peu de temps). Les données proviennent surtout d’études de petite taille, et les recommandations internationales (ESHRE 2022) considèrent cette option comme encore insuffisamment étayée ; votre spécialiste pourra vous expliquer ce à quoi vous attendre dans votre cas.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les options de préservation de la fertilité face à l’endométriose, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre disposition pour en discuter avec vous et évaluer la solution la plus adaptée à votre situation.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité