Grossesse molaire : symptômes, diagnostic et traitement

En bref : La grossesse môlaire est une grossesse anormale dans laquelle aucun bébé sain ne se développe et où le placenta se transforme en petites vésicules en grappe de raisin ; elle peut être complète ou partielle. Elle se manifeste par des saignements, des nausées et vomissements sévères, une hypertension précoce et une hyperthyroïdie. Elle est diagnostiquée par l’échographie et un taux élevé d’hormone de grossesse, et traitée par aspiration suivie d’une surveillance de l’hormone.

Une grossesse molaire est une grossesse anormale qui survient lors de la fécondation. Le tissu placentaire se développe de façon anormale et ressemble à une grappe de raisin, au lieu de former un placenta et un fœtus normaux.

Les grossesses molaires sont classées en môles partielles ou môles complètes.

Le mot « môle » désigne simplement une touffe de tissu en croissance anormale, et non une tumeur au sens habituel du terme.

Incidence

Une grossesse molaire survient dans environ 1 grossesse sur 600 à 1 sur 1000 dans les pays occidentaux, avec des taux plus élevés en Asie.

Examen génétique

Les môles complètes ont 46 chromosomes (diploïdie) : 85 % sont 46 ; XX et 15 % sont 46, XY, tous d’origine paternelle. La plupart des môles partielles ont 69 chromosomes (triploïdie) : 69, XXX ; 69, XXY ; ou 69, XYY, dont 23 chromosomes d’origine maternelle et 46 d’origine paternelle.

Signes et symptômes

• Une grossesse molaire précoce peut être cliniquement indiscernable d’une grossesse normale.
• Les grossesses molaires se présentent généralement avec des saignements vaginaux, des douleurs abdominales et des crampes du bas-ventre.
• L’utérus est souvent plus grand que prévu pour l’âge gestationnel.
• Les ovaires peuvent être élargis avec des kystes qui causent des douleurs abdominales.
• Il peut également y avoir plus de vomissements que prévu (hyperémèse).
• Parfois, on observe une augmentation de la pression artérielle avec des protéines dans l’urine, pouvant évoquer une pré-éclampsie précoce.
• Parfois, des symptômes d’hyperthyroïdie sont observés.

Causes et facteurs de risque

La cause exacte de cette condition n’est pas complètement comprise.

Les facteurs de risque peuvent inclure :

• Une anomalie de la fécondation (ovule dépourvu de chromosomes maternels, ou fécondation par deux spermatozoïdes)
• Une origine asiatique
• Des carences nutritionnelles : régimes pauvres en protéines, en acide folique et en carotène
• Un âge maternel de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans, associé à un risque plus élevé
• Des antécédents de grossesse molaire

Diagnostic

L’échographie est utilisée pour le diagnostic avant l’évacuation.

La môle partielle se présente habituellement avec un fœtus et un placenta.

La môle complète se présente avec une image caractéristique en « tempête de neige » ou en grappe de raisin.

Le diagnostic définitif est confirmé par l’examen histologique des produits de la conception.

Résultats d’échographie

Môle complète

• Utérus élargi

• Peut apparaître comme une masse intra-utérine avec des espaces kystiques, sans parties fœtales associées.

Aspect en « tempête de neige » ou en « grappe de raisin ».

• Des kystes bilatéraux lutéiniques de la thèque peuvent également être observés à l’échographie.

Môle partielle

• Se présente généralement avec un fœtus et un placenta volumineux.

• Des espaces kystiques dans le placenta peuvent être présents, mais pas toujours.

Môle coexistant avec un fœtus normal

Rarement, dans une grossesse gémellaire, un jumeau peut être une môle complète et l’autre un fœtus normal. Cette grossesse se termine habituellement par un accouchement prématuré ou une pré-éclampsie.

Examens complémentaires

Analyse d’urine

Test de la fonction thyroïdienne

Le taux de bêta-hCG est habituellement très élevé et il est utilisé pour le diagnostic et le suivi.

Créatinine de référence et électrolytes, pouvant être anormaux après des vomissements sévères

Test de la fonction hépatique

Numération globulaire complète et groupage sanguin

Radiographie pulmonaire

Complications de la môle

Les môles persistantes ou les complications malignes sont plus fréquentes avec une môle complète qu’avec une môle partielle.

Une évolution vers une forme persistante ou invasive (néoplasie trophoblastique gestationnelle) nécessitant une chimiothérapie survient dans environ 15 % des môles complètes et 0,5 à 1 % des môles partielles ; grâce au suivi par bêta-hCG, le taux de guérison est proche de 100 %.

Tempête thyroïdienne

Saignement pendant l’évacuation

Pré-éclampsie et éclampsie

Traitement et pronostic

L’aspiration avec curetage est le traitement de choix ; l’échographie est utile pendant l’opération pour s’assurer que l’utérus est bien vide.

Plus rarement, la prise en charge de la môle se fait par hystérectomie, notamment chez les femmes de plus de 40 ans.

La patiente est ensuite suivie par des dosages répétés de bêta-hCG jusqu’à leur normalisation complète.

Il est recommandé d’éviter une nouvelle grossesse jusqu’à la fin du suivi : pour une môle partielle, le suivi se termine généralement avec un dosage de contrôle normal 4 semaines après la normalisation ; pour une môle complète, il dure habituellement 6 mois (à partir de l’évacuation si le taux se normalise en moins de 8 semaines, sinon à partir de la normalisation). Une contraception hormonale peut être utilisée pendant cette période, et un dosage de bêta-hCG est conseillé après chaque grossesse ultérieure.

Si vous avez des questions sur une grossesse molaire ou sur votre suivi, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre écoute pour vous accompagner avec attention.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité