الحمل العنقودي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلاصة: الحمل العنقودي حمل غير طبيعي لا ينمو فيه جنين سليم، وتتحول فيه المشيمة إلى أكياس صغيرة تشبه عنقود العنب، وهو نوعان: كامل وجزئي. من أعراضه النزيف المهبلي، والغثيان والقيء الشديدان، وارتفاع الضغط المبكر، وفرط نشاط الغدة الدرقية. يُشخّص بالألتراساوند وارتفاع هرمون الحمل، ويُعالج بشفط أنسجة الحمل ثم متابعة الهرمون.

الحمل العنقودي هو نوع غير طبيعي من الحمل، حيث لا يتكون جنين سليم، وتتحول المشيمة إلى مجموعة من التكيّسات الصغيرة الشبيهة بالحويصلات، وسُمّي بهذا الاسم لأن شكله يشبه عنقود العنب. ورغم أن سماع هذا التشخيص قد يكون مقلقاً، إلا أن فهم طبيعته وخطوات التعامل معه يساعد على اتخاذ القرار الصحي المناسب بثقة وطمأنينة.

أنواع الحمل العنقودي

يقسم الحمل العنقودي إلى نوعين، النوع الأول هو الحمل العنقودي الكامل، والنوع الثاني هو الحمل العنقودي الجزئي.

في الحمل العنقودي الكامل هنالك نسختين من كروموسومات الأب. وفي الحمل العنقودي الجزئي، تتكون البويضة عدد الكروموسومات من الأب والأم كاملا؛ وتتكرَّر كروموسومات الأب فيُصبح عدد الكروموسومات تسعة وستون (69) كروموسوماً، وهذا اما بتلقيح حيوانين منويين لبويضة واحدة؛ أو أن يقوم الحيوان المنوي بنسخ نفسه بعد تخصيب البويضة.

الأسباب

لا تزال الأسباب الدقيقة للحمل العنقودي غير مفهومة بشكل كامل حتى الآن، لكن هناك عدة عوامل قد تزيد من احتمال حدوثه، منها:

مشكلة في نوعية البويضة

مشكلة في الرحم نفسه

نقص تناول الأغذية التي تحتوي على بروتين، كاروتين، حمض فوليك

عمر الحامل، حيث تزداد الفرصة لمن هن أكبر من 40 سنة أو أقل من 20 سنة

وجود تاريخ مرضي بحمل عنقودي سابق

الأعراض

يكون الحمل في البداية حملاً طبيعيّاً، ولكن مع التقدم في مراحل الحمل تبدأ ظهور الأعراض التالية، وننصح عند ملاحظة أي منها بمراجعة الطبيب في أقرب وقت:

• النزيف المهبلي
• الشعور بالغثيان والتقيؤ الشديد
• آلام في منطقة الحوض
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم حمل مبكر
• فرط نشاط الغدة الدرقية

التشخيص

يتم الاشتباه بالحمل العنقودي عادة من خلال الفحص بالسونار، ويكون التشخيص النهائي المؤكد بعد إرسال الأنسجة للفحص المخبري.

الحمل العنقودي الكامل يظهر في السونار على شكل تكيسات متعددة في تجويف الرحم تشبه عنقود العنب.

أما الحمل العنقودي الجزئي فيظهر فيه جنين صغير، وعادة بلا نبض، وتكون المشيمة كبيرة الحجم وتحتوي على تكيسات عنقودية.

كما قد تظهر أكياس على المبيض في بعض الحالات.

الفحوصات

فحص هرمون الحمل (HCG)، ويكون عادة مرتفعاً بشكل ملحوظ

فحص وظائف الكلى والكبد

فحص البول

فحص وظيفة الغدة الدرقية

صورة أشعة للصدر عند وجود أعراض صدرية أو إذا لم ينخفض هرمون الحمل كما هو متوقع بعد التفريغ

العلاج

العلاج الأساسي للحمل العنقودي بنوعيه هو عملية شفط أنسجة الحمل لتفريغ الرحم، يتبعها ما يُسمَّى بالمتابعة الهرمونية، أي قياس هرمون الحمل (HCG) في الدم أو البول بشكل دوري حتى يعود إلى المستوى الطبيعي. في الحمل العنقودي الجزئي تنتهي المتابعة عادة بعد التأكد من عودة الهرمون للطبيعي بفحص إضافي بعد 4 أسابيع، أما في الحمل العنقودي الكامل فتستمر المتابعة عادة 6 أشهر. ننصح بتأجيل الحمل حتى انتهاء المتابعة، ويمكن استخدام حبوب منع الحمل بعد عودة الهرمون للطبيعي. إذا توقف الهرمون عن الانخفاض أو عاد للارتفاع فقد يدل ذلك على ورم الأرومة الغاذية الذي يستجيب بشكل ممتاز للعلاج الكيماوي، ونسبة الشفاء منه قريبة من 100%. كما تُعطى حقنة Anti-D للأم إذا كانت فصيلة دمها سالبة «الكحت» لإزالة المتبقي من أنسجة الحمل العنقودي من جدار الرحم. وتتم هذه العملية في مستشفى مجهَّز وليس في عيادة طبية، وتخضع المريضة للتخدير العام من أجل إتمامها.

في حالات نادرة قد يتم استئصال الرحم، وذلك عندما يكون عمر المريضة أكثر من 40 سنة.

ومن ثم يتم مراقبة هرمون الحمل أسبوعياً للتأكد من عودته للقيمة الطبيعية.

وتُنصح النساء اللواتي مررن بتجربة الحمل العنقودي بتجنُّب الحمل لمدة 6 أشهر إلى سنة.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم