FIV après 40 ans : quelles sont vos chances face au mariage tardif ?

En bref : Les chances de réussite de la FIV diminuent progressivement après 40 ans, car le nombre et la qualité des ovocytes baissent et les ovaires répondent moins aux médicaments, mais de nombreuses femmes obtiennent encore une grossesse, surtout avec une bonne réserve ovarienne : dans notre centre, le taux de grossesse clinique chez les femmes de 40 ans et plus est de 40 %. Le test chromosomique des embryons aide à choisir des embryons sains et à réduire les fausses couches. Le principal conseil : ne pas tarder à consulter.

Les mariages tardifs et les grossesses reportées sont devenus de plus en plus courants ces dernières années, pour des raisons sociales, professionnelles ou personnelles. Or, avec l’âge, certains couples peuvent rencontrer davantage de difficultés à concevoir naturellement. Dans ce contexte, la fécondation in vitro (FIV) et les autres techniques de procréation médicalement assistée deviennent des options précieuses pour aider les couples à réaliser leur projet de grossesse.

L’impact de l’âge sur la fertilité

La fertilité féminine diminue naturellement et progressivement avec l’âge, et cette baisse s’accentue généralement après 40 ans. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce phénomène :

• Une diminution du nombre d’ovules disponibles dans les ovaires (réserve ovarienne)
• Une baisse de la qualité des ovocytes, avec une probabilité accrue d’anomalies chromosomiques
• Une réponse parfois moins marquée des ovaires aux traitements de stimulation

Ces facteurs peuvent réduire les chances de conception naturelle et influencer les résultats des tentatives de FIV. Chaque situation reste cependant unique, et seul un bilan personnalisé permet d’y voir plus clair.

La FIV après 40 ans : ce qu’il faut savoir

Malgré ces défis, une grossesse reste possible après 40 ans grâce aux techniques de procréation assistée. Les chances varient selon plusieurs éléments propres à chaque couple, notamment :

• L’âge exact de la femme
• La réserve ovarienne et le nombre de follicules
• La qualité du sperme du partenaire
• La présence d’autres affections associées, comme l’endométriose ou des problèmes utérins

D’une manière générale, les chances de réussite de la FIV diminuent progressivement après 40 ans par rapport aux âges plus jeunes. Cela dit, de nombreuses femmes parviennent tout de même à une grossesse, en particulier lorsque la réserve ovarienne demeure favorable.

À titre indicatif, le taux de naissance par cycle avec ses propres ovocytes est d’environ 10 à 15 % entre 40 et 42 ans, et chute à moins de 5 % après 43 ans. Dans notre centre, le taux de grossesse clinique par transfert d’embryon chez les femmes de 40 ans et plus est de 40 %. À cet âge, le don d’ovocytes, lorsqu’il est autorisé, offre des chances nettement plus élevées.

L’importance d’une évaluation avant traitement

Avant de démarrer un parcours de FIV, une évaluation complète du couple est recommandée. Elle comprend généralement :

• Un examen échographique permettant d’estimer le nombre de follicules
• Une évaluation de l’utérus et de sa muqueuse (endomètre)
• Une analyse du sperme
• Des tests de laboratoire complémentaires

Ce bilan aide le médecin à proposer un plan de traitement adapté à votre situation et à discuter avec vous, en toute transparence, des chances réalistes de succès.

Le rôle des tests génétiques préimplantatoires (DPI-A)

Avec l’âge maternel, le risque d’anomalies chromosomiques chez les embryons augmente. C’est pourquoi un test génétique préimplantatoire est parfois proposé avant le transfert embryonnaire. Cette approche peut permettre de :

• Sélectionner des embryons dont l’analyse ne montre pas d’anomalie chromosomique (le test n’est pas fiable à 100 %)
• Réduire le risque de fausse couche
• Réduire le nombre de transferts inutiles

En revanche, le test n’augmente pas le nombre total de naissances par cycle de stimulation, ne garantit pas un résultat et peut conduire à écarter certains embryons (mosaïques) qui auraient pu donner une grossesse. Les recommandations de l’ESHRE (2023) ne le proposent donc pas de façon systématique.

Cette décision se prend toujours au cas par cas, en concertation avec votre médecin.

Conseils pratiques pour optimiser vos chances

• Ne tardez pas à consulter un spécialiste si vous rencontrez des difficultés à concevoir
• Maintenez un poids santé et un mode de vie équilibré
• Évitez le tabac
• Suivez attentivement les recommandations de votre médecin tout au long du traitement

La fertilité diminue avec l’âge, mais les avancées des techniques de procréation assistée ont permis à de nombreuses femmes de plus de 40 ans de mener une grossesse à terme. Une évaluation précoce et un accompagnement personnalisé jouent un rôle essentiel pour vous aider à avancer avec confiance dans votre parcours. L’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner dans cette démarche.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité