Contraception d'urgence : que faire après un rapport non protégé ?

En bref : La contraception d’urgence s’utilise après un rapport sans protection efficace. Il en existe trois types : le lévonorgestrel, dans les 72 heures ; l’ulipristal, jusqu’à 5 jours ; et le stérilet au cuivre, dans les 5 jours, efficace à plus de 99 %. Les effets indésirables sont légers : nausées et décalage des règles. Elle empêche une grossesse et n’a pas d’effet sur une grossesse déjà commencée.

La contraception d’urgence regroupe les méthodes utilisées pour éviter une grossesse après un rapport sexuel non protégé. Si vous vous trouvez dans cette situation, sachez qu’il existe plusieurs solutions efficaces, à condition d’agir rapidement.

Un rapport non protégé peut survenir dans différentes situations, par exemple :

• il manque des pilules contraceptives
• ou par un préservatif cassé
• agression sexuelle : parfois, une contraception d’urgence est nécessaire dans les cas où la femme a été violée, pour éviter une grossesse non désirée
• pas de contraception utilisée intentionnellement
• mauvaise utilisation de la contraception

Ces méthodes sont souvent appelées « méthode du lendemain ».

Les méthodes contraceptives d’urgence

1- Pilules de lévonorgestrel :

• Doit être prise dans les 72 heures après un rapport sexuel
• Entre 72 et 96 heures, elle peut encore agir mais est beaucoup moins efficace, et après 96 heures elle n’agit plus ; l’ulipristal ou un DIU au cuivre doivent alors être utilisés
• Elle est en vente libre dans certains pays mais nécessite une ordonnance dans d’autres
• Elle agit en retardant l’ovulation ; elle n’agit pas si l’ovulation a déjà eu lieu
• Effets secondaires possibles :
• nausée
• douleur au sein
• fatigue
• changements menstruels

2- Pilule d’acétate d’ulipristal :

• Peut être utilisée jusqu’à 5 jours après un rapport sexuel
• Plus efficace à l’approche de l’ovulation
• Nécessite une ordonnance dans certains pays, mais est disponible en pharmacie dans d’autres ; après la prise, attendre 5 jours avant de (re)commencer une contraception hormonale, et utiliser des préservatifs entre-temps
• Retarde l’ovulation même si elle était sur le point de se produire

3- Dispositif intra-utérin en cuivre :

• La plus efficace de toutes les méthodes
• Doit être inséré dans les 5 jours suivant le rapport sexuel, ou dans les 5 jours suivant la date d’ovulation la plus précoce attendue
• Plus de 99 % efficace
• Offre en plus une contraception à long terme, jusqu’à 10 ans
• Le cuivre est toxique pour les spermatozoïdes et empêche également la fécondation et l’implantation d’un embryon

La contraception d’urgence met-elle fin à une grossesse existante ?

Non.

La contraception d’urgence protège-t-elle contre les infections sexuellement transmissibles ?

Non.

Quel est le taux de réussite des différentes méthodes de contraception d’urgence ?

• Pilules de lévonorgestrel : environ 1 à 3 femmes sur 100 deviennent encore enceintes, et l’efficacité est maximale si elle est prise le plus tôt possible
• Pilule d’acétate d’ulipristal : environ 1 à 2 grossesses pour 100 femmes traitées
• Dispositif intra-utérin en cuivre : efficace à plus de 99 %

Les facteurs suivants influencent l’efficacité de la contraception d’urgence :

• Le temps écoulé depuis le rapport sexuel
• Le moment de l’ovulation
• L’IMC (le lévonorgestrel est moins efficace si l’IMC est supérieur à 26 ou le poids supérieur à 70 kg ; un DIU au cuivre, l’ulipristal, ou une double dose de lévonorgestrel est alors conseillé)
• Les interactions médicamenteuses, comme certains médicaments inducteurs enzymatiques

Après une contraception d’urgence, faites un test de grossesse 3 semaines plus tard si vos prochaines règles sont en retard, plus légères que d’habitude ou inhabituelles, et envisagez un dépistage des infections sexuellement transmissibles.

Si vous avez des questions sur la contraception d’urgence ou sur le choix de la méthode la plus adaptée à votre situation, l’équipe du Dr Najeeb Layyous reste à votre écoute pour vous accompagner et vous conseiller.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l’infertilité