Utérus infantile (hypoplasique) : causes, symptômes et solutions pour la fertilité

En bref : L’utérus infantile est une anomalie congénitale dans laquelle l’utérus est plus petit que la normale (5,5 à 7 cm) : il mesure entre 3 et 5,5 cm de long. Il se manifeste par des premières règles après 16 ans, ou des règles peu abondantes et irrégulières, et des difficultés à concevoir. Il se traite par des hormones (œstrogènes et progestérone), avec parfois recours à la FIV. Une grossesse est possible, mais dépend du degré de petitesse de l’utérus.

L’utérus infantile est une forme de malformation utérine dans laquelle la taille de l’utérus est plus petite que la normale. Ce diagnostic peut inquiéter, mais il est important de savoir qu’il existe différents degrés de sévérité et plusieurs options d’accompagnement selon votre situation.

Il existe deux sous-types d’utérus infantile :

1- L’utérus fœtal : où la croissance est interrompue « immédiatement à la naissance » et les dimensions de l’utérus n’atteignent pas plus de 3 centimètres (presque aucune chambre utérine n’existe), ce qui conduit à l’absence de cycle menstruel et à l’infertilité.

2- Utérus de l’enfance : où la croissance de l’utérus s’arrête pendant l’enfance et la taille de l’utérus n’atteint pas plus de 3 à 5,5 centimètres. Cet état est meilleur que celui de l’utérus fœtal car les chances de grossesse sont plus élevées, mais la femme est plus vulnérable aux fausses couches à répétition et aux naissances prématurées.

Quelle est la taille normale de l’utérus d’une femme adulte ?

Environ 7 à 8 cm de long (environ 7,5 × 5 × 2,5 cm) chez les femmes n’ayant pas eu d’enfant, et légèrement plus grand après une grossesse.

Quelles sont les causes de l’utérus infantile ?

• Malnutrition pendant la petite enfance ou pendant l’enfance.
• Facteurs génétiques.
• Affections chromosomiques qui entraînent une défaillance ovarienne, telles que le syndrome de Turner.
• Exercice vigoureux excessif pendant l’enfance.
• Antécédents familiaux de syndrome de l’utérus infantile.
• Utilisation de certains médicaments et exposition à la nicotine ou à des substances narcotiques.
• Carence hormonale due à un hypogonadisme.
• Stress psychologique sévère et continu qui affecte la fonction de l’hypothalamus dans le cerveau.
• Carence vitaminique sévère pendant l’enfance.
• Réaliser des interventions chirurgicales sur les ovaires féminins pendant l’enfance.
• Chimiothérapie ou radiothérapie pendant l’enfance qui endommage les ovaires.

Quels sont les signes d’un utérus infantile ?

• À la puberté, le système reproducteur féminin se développe, ce qui entraîne des manifestations physiques externes qui traduisent que le développement du système reproducteur est sain, comme les premières règles, la pilosité des aisselles et pubienne, ou le développement des seins. Dans le cas d’un utérus infantile, le cycle menstruel est absent (les premières règles n’apparaissent pas). Dans certains cas, un cycle menstruel peut survenir après l’âge de 16 ans, mais il est très léger et irrégulier, et s’accompagne de douleurs très intenses pendant les règles. La première consultation peut être motivée par des difficultés de fertilité, un manque de désir sexuel ou des difficultés à atteindre l’orgasme. Une fille qui n’a pas eu ses premières règles à 15 ans, ou qui n’a pas de développement mammaire à 13 ans, doit consulter un médecin sans attendre.

Comment diagnostique-t-on l’utérus infantile ?

• Les antécédents médicaux, qui montrent dans la plupart des cas l’absence de cycle menstruel (aménorrhée) depuis la puberté.
• La première consultation peut être motivée par des difficultés de fertilité.
• Examen échographique (abdominal ou transvaginal) avec mesure de la taille et des dimensions de l’utérus, qui apparaît plus petit que la normale.
• Dans certains cas, on peut recourir à une hystéroscopie ou à une hystérosalpingographie pour évaluer la taille de la chambre utérine et la gravité du problème.
• Des analyses hormonales sanguines (FSH, LH, estradiol, prolactine et bilans thyroïdiens) doivent être réalisées pour en trouver la cause, ainsi qu’un test chromosomique (caryotype) lorsque les ovaires ne fonctionnent pas, afin de rechercher des affections telles que le syndrome de Turner. L’IRM peut aider à distinguer un petit utérus d’une anomalie congénitale (müllérienne).

Quel est l’aspect extérieur des femmes qui présentent un utérus infantile ?

Les signes suivants peuvent être présents :

• Petite taille
• Corpulence mince
• Poitrine peu développée
• Bassin étroit
• Pilosité pubienne légère
• Lèvres génitales sous-développées

Une grossesse est-elle possible en cas d’utérus infantile ?

Oui, c’est possible, mais cela dépend de la taille de l’utérus. La grossesse peut être normale et sans problèmes dans les cas d’utérus infantile léger, ou la femme peut souffrir de fausses couches répétées et d’accouchements prématurés dans les cas plus sévères. Chaque situation étant différente, une évaluation personnalisée reste essentielle avant tout projet de grossesse.

Existe-t-il un traitement pour l’utérus infantile ?

• Il existe des traitements chirurgicaux expérimentaux visant à augmenter la taille de la chambre utérine, mais leur efficacité n’est pas prouvée pour toutes les patientes et les résultats diffèrent d’un cas à l’autre, selon le degré de retard de croissance utérin.
• Des traitements hormonaux peuvent être proposés, notamment en cas d’utérus infantile dû à un hypogonadisme. Le traitement commence généralement par de faibles doses d’œstrogène augmentées progressivement sur environ 2 à 3 ans, avec ajout ultérieur de progestérone, et se poursuit au long cours comme traitement hormonal substitutif ; cela favorise la croissance de l’utérus et protège les os.
• Le traitement de fertilité dépend de la cause : injections hormonales pour stimuler l’ovulation lorsque le problème est cérébral (hypothalamus ou hypophyse), ou FIV avec dons d’ovocytes lorsque les ovaires ont défailli. Dans les cas les plus sévères (absence de chambre utérine), le recours à une mère porteuse peut être discuté.

Remarque : les mères porteuses sont interdites dans certains pays pour des raisons religieuses, sociales ou culturelles, mais sont autorisées dans d’autres régions du monde.

Si vous vous reconnaissez dans ces signes ou si vous vous interrogez sur votre fertilité, l’équipe de la clinique du Dr Najeeb Layyous peut vous accompagner avec une évaluation adaptée à votre situation.