L’aménorrhée chez l’adolescente

Évaluation et prise en charge — synthèse clinique

L’aménorrhée désigne l’absence de règles : soit elles n’ont jamais commencé, soit elles se sont arrêtées. Le cycle menstruel étant l’un des meilleurs reflets de la santé globale d’une jeune fille, l’absence de règles chez une adolescente mérite toujours une évaluation attentive.

1. Deux types d’aménorrhée

•        Aménorrhée primaire: Les règles ne sont jamais apparues : absence de règles à 15 ans chez une jeune fille ayant par ailleurs fait sa puberté, à 13 ans en l’absence de tout signe pubertaire, ou dans les 3 ans suivant le début du développement des seins. (Prévalence (données américaines): <0,1 %)

•        Aménorrhée secondaire: Arrêt pendant 3 mois de règles auparavant régulières, ou pendant 6 mois de règles irrégulières. (Prévalence (données américaines): ≈4 %)

2. Quelles sont les causes ?

Causes les plus fréquentes d’aménorrhée primaire

•        Insuffisance ovarienne prématurée (IOP): 48,5 %

•        Absence congénitale d’utérus et de vagin (ex. syndrome MRKH): 16,2 %

•        Déficit en GnRH (ex. syndrome de Kallmann): 8,3 %

•        Retard pubertaire constitutionnel: 6,0 %

Où se situe le problème

•        Cerveau (hypothalamus ou hypophyse) — signaux hormonaux insuffisants — hypogonadisme hypogonadotrope

•        Ovaires — les ovaires ne répondent pas — hypogonadisme hypergonadotrope, congénital ou acquis

•        Utérus et voies génitales (canal de Müller) — hormones normales, mais écoulement bloqué ou organes absents — aménorrhée primaire ou secondaire

•        Autres troubles endocriniens

•        Retard constitutionnel — la puberté arrive simplement plus tard que d’habitude

La classification FIGO des troubles de l’ovulation

•        Premier niveau — HyPO-P: Hypothalamus, hypophyse (Pituitary), Ovaire et SOPK

•        Second niveau — GAIN-FIT-PIE: génétique, auto-immun, iatrogène, néoplasique · fonctionnel, infectieux/inflammatoire, traumatique/vasculaire · physiologique, idiopathique, endocrinien

3. Évaluation clinique

Interrogatoire

•        Douleurs pelviennes cycliques: axe hormonal fonctionnel, mais obstacle à l’écoulement des règles

•        Variation de poids ou exercice physique excessif: aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

•        Céphalées ou troubles du champ visuel: possible tumeur cérébrale (hypophysaire)

•        Perte de l’odorat (anosmie): syndrome de Kallmann (déficit en GnRH avec trouble olfactif)

•        Signes de dysthyroïdie ou de syndrome de Cushing: cause endocrinienne

•        Bien-être psychosocial: à évaluer avec la grille HEADSS

Examen clinique

•        Taille et poids (auxologie)

•        Développement des seins : témoigne d’une production d’œstrogènes par les ovaires — stades de Tanner

•        Signes d’excès d’androgènes : acné modérée à sévère, pilosité excessive (score de Ferriman–Gallwey)

•        Stade de maturation pubertaire

•        Examen physique général

•        Examen neurologique

4. Examens complémentaires

1. Test de grossesse

2. Bilan sanguin : FSH, LH, prolactine, bilan thyroïdien, testostérone

3. Caryotype si la FSH est élevée

4. Échographie pelvienne

Prudence diagnostique: Ne pas conclure à une absence d’utérus sur une échographie réalisée avant la puberté ou avant un traitement œstrogénique : un utérus hypoplasique peut être très difficile à visualiser.

5. Prise en charge selon la cause

•        Anomalies anatomiques: Chirurgie pour lever l’obstacle et maintenir la perméabilité des voies génitales ; planification soigneuse par IRM et réunion de concertation pluridisciplinaire.

•        Dysgénésie gonadique: Le caryotype est indispensable — le syndrome de Turner est la cause la plus fréquente. Gonadectomie parfois nécessaire ; induction hormonale de la puberté.

•        Hypogonadisme hypogonadotrope: Envisager d’abord un retard constitutionnel, puis traiter la cause : information, conseils nutritionnels, traitement hormonal substitutif combiné.

•        Autres causes endocriniennes (ex. prolactinome): Bromocriptine ou cabergoline, ou exérèse chirurgicale.

•        Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Souvent liée à un trouble du comportement alimentaire. Évaluation minutieuse et complète, prise en charge en équipe avec diététicien et psychologue ; traitement hormonal substitutif ou pilule œstroprogestative.

•        Insuffisance ovarienne prématurée: Accompagnement et soutien psychologique ; traitement hormonal substitutif par œstrogène et progestatif ; conseils de contraception.

•        SOPK (PCOS / PMOS): Modification du mode de vie, gestion du poids et soutien psychologique ; hémorragie de privation par progestatif tous les 3 à 4 mois pour protéger l’endomètre ; pilule œstroprogestative (après vérification des critères UKMEC/OMS) ; metformine en complément.

6. Principes de prise en charge

•        Fertilité: Aborder tôt les conséquences sur la fertilité et les options de préservation, avec des mots adaptés à l’âge de la jeune fille.

•        Approche centrée sur la patiente: Des soins adaptés à son stade de développement, respectant l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice.

•        Consentement et confidentialité: Évaluer la capacité de décision et recueillir le consentement, préserver la confidentialité et associer les parents ou aidants de façon appropriée.

Source : synthèse rédigée avec nos propres mots à partir de:

Lim LM, Latthe P. Amenorrhoea in Adolescents: A Guide to Management. The Obstetrician & Gynaecologist 2026. https://doi.org/10.1111/tog.70055

Ces informations sont fournies à titre éducatif et ne remplacent pas une consultation médicale.

Dr Najeeb Layyous