أسباب العقم عند الرجال: دليل شامل لتشخيص عقم الذكور وعلاجه

الخلاصة: العقم عند الرجال من أكثر أسباب تأخر الحمل شيوعاً، وقد ينتج عن سبب واحد أو عدة أسباب معاً. أهمها: خلل الهرمونات (نقص هرموني LH وFSH أو ارتفاع هرمون الحليب)، ومشاكل الخصيتين كالدوالي والالتهابات والعوامل الوراثية، وانسداد القنوات المنوية، ومشاكل الانتصاب والقذف، وخلل السائل المنوي. يساعد فحص السائل المنوي والهرمونات على تحديد السبب واختيار العلاج المناسب.

يُعتبر العقم عند الرجال من أكثر الأسباب شيوعاً وراء تأخر الحمل عند الأزواج، وقد يكون سببه واحداً أو أكثر من عدة عوامل مختلفة. في هذا المقال نستعرض أهم أسباب عقم الرجال بشكل مبسّط يساعدكم على فهم الحالة والتوجه للفحص والتشخيص المناسب في وقت مبكر، لأن التشخيص المبكر يفتح الباب أمام خيارات علاجية أفضل بإذن الله.

1-اسباب تتعلق بالغدد التي تتحكم في انتاج الخصيتين:-

• تاخر مرحلة نضوج الطفل الى رجل.
• نقص انتاج هرمون L.H & F.S.H للاسباب التالية:-
• سبب خلقي مثال kallmann’s Syndrome الذي يكون مصاحبا لاضطراب في حاسة الشم
• اسباب اخرى تسبب تلف احد من الغدتين النخامية والهايبوثلاموس او كلتاهما:
• -كالتعرض لاصابة شديدة

-التعرض الى اشعاع

-الاصابة بورم

-اجراء جراحي في الغدتين

-اخذ ادوية تؤثر عليها.

• ارتفاع نسبة هرمون الحليب في جسم الرجل وقد يكون السبب في ذلك اصابة الغدة النخامية بورم او تاثر الغدة النخامية بدواء معين.
• اصابة بالغدد الصماء غير واضحة الاعراض.

انّ قياس نسبة هرمونات Prolactin, LH, FSH, Testosterone يساعد على تشخيص سبب العقم عند الرجل. وكمثال على ذلك

• -عندما تكون نسبة هرمون الذكورة منخفضة ويرتفع هرمون FSH & LH يدل على عجز الخصية الاولى ويكون غالبا مصاحبا لانعدام وجود الحيوانات المنويه في السائل المنوي او قلة انتاج الحيوانات المنويه.

-اما عندما يكون هرمون الذكورة وهرمون LH مرتفعين معاً فقد يدل ذلك على مقاومة الجسم لهرمون الذكورة نتيجة خلل في مستقبلاته، فلا يعمل الهرمون بفعالية رغم ارتفاع نسبته.

-اما عندما تكون نسبة انتاج هرمون الذكورة و FSH, LH كلها منخفضة فقد تكون هذه الحالة مصاحبة لانخفاض هرمونات اخرى في جسم الرجل مثل الهرمونات التي تفرز من الغدة النخامية Growth Hormone, TSH, Corticotropin. ويترك تشخيص السبب للطبيب المعالج.

-اما عندما تكون نسبة هرمون الذكورة وهرمون FSH, LH طبيعية فيمكن ان هذا الرجل يعاني من القذف العكسي الذي سنشرح عنه لاحقا،

-او انسداد في القنوات القاذفة،

-او خلل في الخلايا التي تنتج الحيوانات المنويه وينعكس تاثير الخلل في هذه الهرمونات بشكل عام على انتاج الحيوانات المنويه.

2-اسباب تتعلق بالخصيتين Testicular Disorders

• اسباب مجهولة.
• اسباب خلقية - خلل في الجينات او الكروموسومات مثل Syndrome Klinefelter’s ويكون خلل الكر وموسومات هنا كالاتي 47XXY .
• نقص أجزاء صغيرة من كروموسوم Y (Y chromosome microdeletions – AZF)، وهو ثاني أشهر سبب وراثي بعد كلاينفلتر، لذلك يُنصح بفحص الكروموسومات وفحص كروموسوم Y عند كل رجل لديه انعدام في الحيوانات المنوية أو عدد أقل من 5 ملايين/مل.
• عدم نزول الخصيتين الى كيس الصفن الى الخصيتين الهاجرتين مما قد يسبب تلف الخصيتين
• عدم وجود الخصيتين خلقيا.

-دوالي الخصية وتشخص هذه عادة بالفحص السريري وبجهاز الموجات الفوق صوتية ونلاحظ في هذه الحالة وجود اوردة متضخمة حول البربخ، والاصابة بالدوالي قد تقلل من انتاج الحيوانات المنويه او تؤثر على نوعيتها، وتوصي الإرشادات الحديثة بعلاج الدوالي المحسوسة بالفحص السريري إذا رافقها خلل في تحليل السائل المنوي وتأخر في الحمل، لأن علاجها يحسّن غالباً مواصفات السائل المنوي وقد يزيد فرص الحمل، أما الدوالي الصغيرة التي لا تظهر إلا بالسونار فلا تحتاج عادة إلى علاج.

• اصابة الخصيتين بالتهاب شديد مما يؤدي الى تلف الخصيتين نتيجة:-
• اصابة قوية
• التهاب شديد
• اصابة الخصيتين باورام
• التعرض لمواد كيميائية او فيزيائية.
• بعض العقاقير مثال : Cyclosporine, Allopurinol, Colchicine, Sulfasalazine, Spironolactone ، المخدرات كالماريجوانا والكحول خصوصا اذا اسُتعملت بكميات كبيرة فانها تبطئ انتاج الحيوانات المنويه، وتؤثر عليها.
• بعض المواد الكيماوية المستعملة في المصانع مثل Nematocid DBCP الرصاص، الزئبق تؤثر على انتاج الحيوانات المنويه وتضعفها.
• العلاجات الكيميائية للسرطانات .
• تناول هرمون التستوستيرون أو المنشطات البنائية (الستيرويدات) لبناء العضلات أو لعلاج ضعف الرغبة: فهي تثبط هرموني FSH وLH وقد توقف إنتاج الحيوانات المنوية كلياً، لذلك لا تُستعمل عند الرجل الراغب بالإنجاب، ويعود الإنتاج غالباً خلال أشهر بعد إيقافها تحت إشراف الطبيب.

كل ما ذكر يؤثر على انتاج الحيوانات المنويه ويؤدي الى توقف انتاجها او التقليل منه.

• التدخين : أثبتت الدراسات الحديثة أن التدخين يقلل عدد الحيوانات المنوية وحركتها ويزيد نسبة التشوهات وتكسر الحمض النووي فيها، ويزداد الضرر عند وجود دوالي الخصية، لذلك يُنصح كل رجل يرغب بالإنجاب بالإقلاع عن التدخين.

• الحرارة تلعب دورا هاما ولذا فان ارتداء الملابس الداخلية الضيقة والتعرض لحرارة قوية لفترة طويلة يؤدي الى نقص عدد الحيوانات المنويه.
• بعض المهن التي تستدعي جلوس الرجل لفترة طويلة يؤثر في بعض الاحيان على عدد الحيوانات المنوية حيث يكون العدد اقل ممن لا يمارسون اعمالا تستدعي فترة جلوس طويلة.
• اصابة الرجل بمرض عضوي مزمن يؤثر على انتاج الحيوانات المنويه مثل مرض مزمن في الكلى او في الكبد.
• اسباب تتعلق بجهاز المناعة اي تكون اجسام مضادة داخل جسم الرجل تعمل على قتل الحيوانات المنويه.

3-خلل في البربخ، الحبل المنوي، الحويصلات المنوية او البروستات

• اسباب خلقية :- عدم تخلق القنوات المنوية الناقلة او تشوه في تكوين البربخ او عدم تخلق الحويصلات المنوية .
• غياب القناتين الناقلتين خلقياً يرتبط في معظم الحالات بطفرات في جين التليف الكيسي (CFTR)، لذلك يُنصح بفحص هذا الجين عند الرجل وزوجته قبل الحقن المجهري لتقدير احتمال انتقال المرض للطفل.
• انسداد خلقي في القنوات المنوية .
• انسداد خلقي مصاحب لتوسع بالقصبات الهوائية بالرئتين.
• التهابات شديدة :-
• تؤدي الى تثخن وانسداد في البربخ .

التهابات بالحويصلات المنوية.

التهابات بالبروستاتا .

الجراثيم التي قد تصيب الجهاز التناسلي متنوعة، وأهمها الكلاميديا والسيلان، ومنها أيضاً المشعرات، والجراثيم المعوية، والعنقوديات، والسل، واللاهوائيات.

• قطع الحبل المنوي كما في عملية لمنع الحمل من ناحية الرجل.

4-خلل في الجماع

• عدم حصول الجماع في الاوقات المناسبة للحمل.
• عدم حصول الانتصاب نتيجة اسباب عدة منها نفسية، اسباب تتعلق بالجهاز العصبي او خلل في الاوعية الدموية او بسبب تعاطي ادوية معينة.
• استعمال مراهم في عملية الجماع تقتل الحيوانات المنويه.
• وجود فتحة خروج السائل المنوي / البول في غير مكانها الطبيعي.
• تشوه خلقي في شكل القضيب.
• القذف العكسي :- في هذه الحالة يتدفق المنى الى المثانة عند القذف بدل من خروجه ويحدث ذلك عندما يكون هنالك خلل في عنق المثانة للاسباب التالية:-

ا- اسباب خلقية :-

• ضيق في قناة البول .
• ضيق في الصمام الخارجي نتيجة زيادة شد العضلات.
• خطا خلقي في الصمام الداخلي .
• ضيق في عنق المثانة .

ب- اسباب مكتسبة :- نتيجة اصابة الاعصاب. - اصابة النخاع الشوكي .

• كسر الحوض .
• جراحة الحوض.
• داء السكري .
• نتيجة اصابة :- جراحة البروستاتا .
• جراحة عنق المثانة .
• توسيع قناة البول .
• استعمال بعض العقاقير .

ج- غير معروف السبب.

5- وجود خلل ما في السائل المنوي لاسباب

عدة نذكر منها:-

• وجود خلل في قدرة الحيوانات المنويه على التلقيح :
• Immotile Cilia Syndrome .
• Necrospermia .
• Periaxonemal Abnormalities .
• لزوجة السائل المنوي الزائدة عن الطبيعي.
• وجود الحيوانات المنويه لفترة طويلة في بلازما السائل المنوي.
• عوامل مثبطة للحيوانات المنوية في السائل المنوي نذكر منها.
• نقص انزيم معين يلعب دورا مهما في حركة الخلايا Protein - Carboxyl Methylase PCM .
• تقيحات بالسائل المنوي .
• نقص الزنك في البلازما .
• نقص المادة اللازمة لحركة الحيوانات المنويه او نقص استعمال الحيوانات المنويه لها. Adenosine Triphosphate A.T.P .
• تشوه غشاء الحيوانات المنويه.
• اضطراب في استعمال الكالسيوم Ca2+.
• نقص في المواد الموجودة في السائل المنوي اللازمة لحركة الحيوانات المنويه مثل البايكربونات وغيرها او وجود نسبة غير طبيعية من هذه المواد مثل البروستاجلاندين.

إذا كنتم تشكون في وجود أي من هذه الأسباب، فمن المهم إجراء الفحوصات اللازمة بأسرع وقت ممكن لتحديد السبب بدقة والبدء بالخطوات المناسبة للعلاج. يسعدنا في عيادة الدكتور نجيب ليوس مساعدتكم على فهم حالتكم والإجابة عن استفساراتكم الطبية المتعلقة بالعقم عند الرجال، ويمكنكم التواصل معنا لحجز موعد استشارة والاطمئنان على صحتكم الإنجابية.

أسئلة شائعة عن خصوبة الرجل

كيف يؤثر هرمون التستوستيرون على القدرة الإنجابية؟

تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون معاً، بتوجيه من هرموني الغدة النخامية FSH وLH. ولذلك يرتبط الهرمون بالخصوبة بطريقتين:

·       نقص الهرمون: عندما ينخفض التستوستيرون بسبب ضعف الغدة النخامية (قصور الغدد التناسلية) أو متلازمة كلاينفلتر، يقل إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يرافقه ضعف الانتصاب والرغبة وقلة شعر الجسم والكتلة العضلية. كما تخفض السمنة وقلة النوم والتدخين مستوى الهرمون.

·       تناول الهرمون من الخارج: حقن أو جل التستوستيرون، والمنشطات البنائية لبناء العضلات، تثبط هرموني FSH وLH، فتتوقف الخصيتان عن إنتاج الحيوانات المنوية وقد تنعدم تماماً. ويعود الإنتاج غالباً خلال أشهر بعد إيقافها تحت إشراف الطبيب.

لهذا لا يُستعمل التستوستيرون لعلاج العقم، ولا يجوز أن يتناوله رجل يرغب في الإنجاب. وإذا كان لدى الرجل نقص في الهرمون ويرغب في الإنجاب، يكون العلاج بهرموني FSH وHCG معاً. ويُقاس التستوستيرون بتحليل دم ضمن فحوصات العقم، مع FSH وLH. للمزيد اقرأ مقالتنا عن [قصور الغدد التناسلية عند الذكور](/ar/قصور-الغدد-النخامية-والتناسلية-عند-الذكور/).

هل الانتصاب المستمر يعني أن القدرة الإنجابية عالية؟

لا. الانتصاب والخصوبة أمران مختلفان. يعتمد الانتصاب على امتلاء الجسمين الكهفيين في القضيب بالدم، وعلى سلامة الأعصاب والحالة النفسية. أما الخصوبة فتعتمد على إنتاج الخصيتين لحيوانات منوية بعدد وحركة وشكل جيدين.

لذلك قد يكون الانتصاب والرغبة طبيعيين تماماً مع وجود قلة شديدة أو حتى انعدام في الحيوانات المنوية. وسهولة الانتصاب أو تكراره، ومنه انتصاب الصباح، علامة على سلامة الأوعية الدموية والأعصاب، لكنها لا تدل على عدد الحيوانات المنوية أو جودتها. الطريقة الوحيدة لمعرفة القدرة الإنجابية هي فحص السائل المنوي، كما يشرح مقالنا عن [تشخيص العقم عند الرجال](/ar/تشخيص-العقم-عند-الرجال/).

أما ضعف الانتصاب فيستحق مراجعة الطبيب، لأنه قد يرتبط بالسكري أو ضغط الدم أو الكوليسترول أو بنقص الهرمون. والانتصاب المؤلم الذي يستمر أكثر من 4 ساعات حالة طارئة تستدعي التوجه فوراً إلى الطوارئ.

هل وجود خصية واحدة يعني عدم القدرة على الإنجاب؟

لا. يمكن الإنجاب بوجود خصية واحدة سليمة، يمنى كانت أو يسرى، لأنها تنتج الحيوانات المنوية. لكن لا يمكن التأكد من ذلك إلا بتحليل السائل المنوي لمعرفة عدد الحيوانات المنوية وسلامتها. وإذا كانت الخصية الأخرى موجودة لكنها لم تنزل إلى كيس الصفن (الخصية الهاجرة)، فيجب مراجعة الطبيب، لأن عدم نزول الخصية قد يضر بنسيجها.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم