تشخيص عقم الرجال: الفحوصات والخطوات التي يعتمدها الطبيب

الخلاصة: يبدأ تشخيص عقم الرجال بأخذ التاريخ المرضي للزوجين والفحص السريري، ثم فحص السائل المنوي الذي قد يحتاج إلى تكرار لأن نتائجه تتغير. قد تُطلب بعدها فحوصات هرمونية ومناعية وجرثومية، وخزعة من الخصية عند غياب الحيوانات المنوية. ذكر هذه الفحوصات لا يعني أن الطبيب سيطلبها كلها، بل يختار منها ما تحتاجه كل حالة.

تشخيص عقم الرجل والفحوصات لعقم الرجل

أ- التاريخ المرضي:-

الاستفسار عن التاريخ المرضي من كل من الزوج والزوجة على حده ثم كلا الزوجين، ضروري لبداية العلاج الصحيح من قبل الطبيب المعالج

يتم سؤال الزوج والزوجة عن أي مرض سابق كداء السكري، حمى شديدة، دواء معين أخذ لفترة طويلة، الدغام أو مرض النكاف، أي مرض تناسلي سابق، أي تداخل جراحي سابق وخصوصاً منطقة الحوض للمرأة والمنطقة البولية التناسلية للرجل، فترة تأخر الإنجاب، هل هناك حمل سابق لم يكتمل؟ حمل من زواج سابق، عدد مرات الجماع، متى كان سن البلوغ Puberty؟ هل هناك تعرض سابق للإشعاع أو مواد كيماوية أو حرارية وغيرها؟ كما يُسأل الرجل عن استعمال هرمون التستوستيرون أو المنشطات (الستيرويدات البنائية)، بما في ذلك بعض مكملات كمال الأجسام، لأنها قد توقف إنتاج الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى استفسارات كثيرة تساعد في تشخيص سبب العقم عند الرجل أو المرأة.

ب- الفحص ألسريري:

ويتم فحص الجسم بشكل عام أولاً ( الرأس، العنق، الصدر، البطن، الأطراف العليا والسفلي) والتركيز على المنطقة التناسلية للذكر والأنثى.

ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات:

آ- الإجراءات للرجل:

1- فحص السائل المنوي:

ونؤكد هنا مرة أخرى أن فحصاً واحداً إذا كان غير جيد لا يكفي، فغالباً ما يحتاج الطبيب المعالج إلى إعادة الفحص مرتين أو ثلاثة، لأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية للرجل، مثلاً، وغير ذلك من المؤثرات.

فحص السائل المنوي

يجب إتباع التعليمات التالية للحصول على عينة السائل المنوي:-

أ- الامتناع عن الجماع لمدة تتراوح بين يومين وسبعة أيام، ويُفضّل من ثلاثة إلى خمسة أيام.

ب- عدم أخذ حمام ( دوش ) ساخن يوم إعطاء العينة.

ج- عدم فتح عبوة العينة إلا مباشرة قبل الاستعمال.

د- التأكد من نظافة اليدين بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء.

جمع العينة كاملة دون استعمال أي مواد مزلقة أو واقٍ ذكري.

هـ- التأكد من نظافة المنطقة التناسلية بأكملها وذلك بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء لعدة مرات.

و- وضع العينة في العبوة المخصصة لها ويراعى المحافظة عليها مغلقة جيداً وعدم فقدان أي كمية من العينة.

ز- يراعى عند إحضار العينة إلى المختبر، أن لا تتجاوز الفترة من إعطاء العينة وإحضارها مدة ساعة، ويجب الأخذ بعين الاعتبار المحافظة على دفء العينة ( أي تكون حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في راحة اليد.

القيم الطبيعية (منظمة الصحة العالمية، 2021)، وهي الحد الأدنى للطبيعي: حجم السائل المنوي 1.4 مل؛ التركيز 16 مليون حيوان منوي في المليلتر؛ العدد الكلي 39 مليوناً في القذفة؛ الحركة الكلية 42%؛ الحركة التقدمية 30%؛ نسبة الحيوانات الحية 54%؛ الأشكال الطبيعية 4%. النتيجة الأقل من هذه الحدود لا تعني استحالة الحمل، والنتيجة الأعلى منها لا تضمنه. ومن المصطلحات التي قد تظهر في التقرير: قلة عدد الحيوانات المنوية (Oligozoospermia)، وضعف الحركة (Asthenozoospermia)، وكثرة الأشكال غير الطبيعية (Teratozoospermia)، وانعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia).

إذا كانت حركة الحيوانات المنوية صفراً، فهل أطفال الأنابيب هي الحل الوحيد؟

الحركة صفر تعني أن الحيوانات المنوية موجودة لكن لا يتحرك أي منها. وقبل اتخاذ أي قرار:

·       يُعاد التحليل، لأن نتيجة تحليل واحد قد تتأثر بمرض حديث مصحوب بالحرارة، أو بطول فترة الامتناع، أو بطريقة جمع العينة.

·       يُفحص إن كانت الحيوانات المنوية حية، لأن عدم الحركة لا يعني دائماً أنها ميتة. ويُعرف ذلك بفحص الحيوية.

·       يبحث الطبيب عن السبب، مثل الالتهابات أو الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، وأحياناً أسباب وراثية نادرة مثل متلازمة الأهداب غير المتحركة.

وإذا تأكد أن الحركة صفر، فإن الحمل الطبيعي يصبح صعباً جداً، ولا يفيد التلقيح الصناعي (حقن الرحم)، لأن الحيوانات المنوية يجب أن تسبح بنفسها حتى تصل إلى البويضة. ولا تكفي أطفال الأنابيب التقليدية أيضاً. الحل في هذه الحالة هو الحقن المجهري (ICSI): يختار أخصائي الأجنة حيواناً منوياً حياً ويحقنه مباشرة داخل البويضة، فلا يحتاج الحيوان المنوي إلى الحركة. وإذا لم توجد حيوانات منوية حية في السائل المنوي، يمكن استخراجها من الخصية مباشرة.

قد تكون نسبة الإخصاب أقل مع الحيوانات المنوية غير المتحركة، وفي بعض الحالات يُستعمل التنشيط الكهربائي للبويضات لتحسينها. لمعرفة خطوات هذه الطريقة اقرأ مقالتنا عن [الحقن المجهري].

2- تقييم قدرة الحيوانات المنويه على الإخصاب:-

فحص السائل المنوي لا يقيم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب ولذلك طورت فحوصات عدة لتقييم هذه القدرة ومنها:-

أ- فحص قدرة الحيوانات المنويه على الانتقال داخل جسم الأنثى:-

• فحص ما بعد الجماع:- الذي سيذكر لاحقاً.
• فحص قدرة الحيوانات المنويه على اختراق مخاط عنق الرحم.
• فحص قدرة الحيوانات المنويه على الحركة في مرحلة من الزمن داخل محيط معين.

ب- Acrosome Reaction :- بواسطة صبغ الحيوانات المنويه يتم معرفة وجود Acrosome وقدرته.

ج- Hyposmotic Swelling Test:- وفيها يتم معرفة نسبة الحيوانات المنويه اللتي تكون فيها غشاء الخلية سليم وقدرته كذلك.

د- تقييم قدرة الحيوانات المنويه على اختراق البويضة:-

• لم تعد الفحوصات القديمة مثل فحص اختراق بويضة الهامستر وفحص Hemizona تُستعمل تقريباً في الوقت الحالي، لأن الحقن المجهري يتغلب على معظم مشاكل الإخصاب عند توقعها. وقد يُطلب فحص تكسّر الحمض النووي (DNA) في الحيوانات المنوية في حالات مختارة، مثل الإجهاض المتكرر أو تكرار فشل أطفال الأنابيب.

• هل تكسّر المادة الوراثية في الحيوانات المنوية يؤثر على الإنجاب، وهل له علاج؟

  يحمل الحيوان المنوي نصف المادة الوراثية (الحمض النووي DNA) للجنين. وأحياناً تكون هذه المادة متضررة أو مكسورة، وهذا لا يظهر في تحليل السائل المنوي العادي، لذلك قد يكون التحليل طبيعياً رغم وجوده.

  تأثيره: قد يؤثر على تطور الجنين ويزيد احتمال الإجهاض، ويرتبط بتكرار فشل أطفال الأنابيب وفشل انغراس الأجنة.

  أسبابه الشائعة: تقدم عمر الرجل (خاصة بعد 40–45 سنة)، والتدخين، والسمنة وزيادة عوامل التأكسد في الجسم، ودوالي الخصية.

  نعم، له علاج. ويختار الطبيب ما يناسب كل حالة من الخطوات التالية:

  1.     الإقلاع عن التدخين بكل أنواعه، ومنها الأرجيلة. يحتاج تحسن تلف الحمض النووي إلى 3–6 أشهر بعد الإقلاع، كما يشرح مقالنا عن [التدخين والخصوبة].

  2.     ضبط الوزن، وتجنب الحرارة على الخصيتين والتعرض للسموم.

  3.     مضادات الأكسدة عند الحاجة وباستشارة الطبيب.

  4.     علاج دوالي الخصية إذا كانت محسوسة بالفحص مع ارتفاع تكسر الحمض النووي. للمزيد اقرأ مقالتنا عن [دوالي الخصية والخصوبة].

  5.     في المختبر: اختيار الحيوانات المنوية الأقل تكسراً بتقنيات مثل [الميكروفلويديك لفرز الحيوانات المنوية] مع الحقن المجهري، مع العلم أن الأدلة على رفعها لنسب الولادة ما زالت محدودة.

  6.     استخراج الحيوانات المنوية من الخصية مباشرة في الحالات التي يكون فيها التكسر مرتفعاً.

3- فحوصات جهاز المناعة:-

يتم فحص وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية Antisperm Antibodiesمن خلال فحص الدم، بلازما السائل المنوي أو الحيوانات المنويه نفسها.

4- فحوصات ميكروبيولوجية:-

تجرى حين وجود التهاب بالجهاز التناسلي أو عند وجود ارتفاع في كريات الدم البيضاء في السائل المنوي.

5- فحوصات هرمونية:-

وذلك بفحص مستوى هرمونات Prolactin , F.S.H, L.H, Testosterone بالدم أو غيرها من الهرمونات إذا استدعت الحالة كما ذكرنا سابقاً.

6- فحوصات الجهاز التناسلي:-

• أخذ خزعة من الخصية:-

ويلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في السائل المنوي لمعرفة إذا كانت الخصيتان قادرتين على إنتاج الحيوانات المنوية أم ولا. وبناء على النتيجة تُقرّرَ طريقة العلاج. فإذا كان هناك إنتاج للحيوانات المنوية، وفي حالة انسداد في القنوات المنقولة يتم اللجوء إلى الجراحة، أو يمكن كذلك اللجوء إلى طريقة سحب الحيوانات المنويه من الخصية وعمل الحقن ألمجهري. طرق PESA & TESE والتي سيتم الشرح عنها لاحقاً.

أخذ خزعة من الخصية

• Vasography وذلك في حالة اشتباه وجود انسداد في الحبل المنوي. ونادراً ما يُحتاج اليوم إلى فحص Vasography أو Thermography.

• فحوصات لتشخيص وجود دوالي الخصية.

• فحص الخصية بواسطة جهاز الموجات الفوق الصوتية.

• Doppler Blood Flow Analysis.

• Thermography.

7- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف:-

مثال : - فحص البول بعد القذف لتحديد وجود القذف الرجعي .

• القاذف المنوي الكهربائي.

8- فحوصات للجينات أو الكروموسومات:-

مثال : - يُنصح بفحص الكروموسومات (Karyotype) وفحص النقص الجزئي في الكروموسوم Y (Y-chromosome microdeletions) عند انعدام الحيوانات المنوية أو عندما يكون عددها أقل من 5 ملايين في المليلتر، ومن ذلك الكشف عن متلازمة كلاينفيلتر (Klinefelter’s Syndrome).

• ُنصح بفحص طفرات جين التليف الكيسي (CFTR) عند غياب القناتين الناقلتين للحيوانات المنوية من الجهتين، وتُفحص الزوجة أيضاً في هذه الحالة.

إن ذكر كل هذه التحاليل لا يعني بالضرورة أن الطبيب المعالج سوف يطلبها كلها وإنما يعتمد على احتياج تلك الحالة.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم