الولادة المبكرة: الأسباب والأعراض وطرق الوقاية والعلاج

الخلاصة: الولادة المبكرة هي انقباضات مستمرة تفتح عنق الرحم قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل. من عوامل خطرها: ولادة مبكرة سابقة، والحمل بتوأم، والتدخين، والتهابات المسالك البولية، والوزن غير الطبيعي. من علاماتها ألم أسفل الظهر، والمغص، والضغط في الحوض، وتغير الإفرازات، ونزول السائل. تشمل الوقاية قياس طول عنق الرحم والبروجسترون، ويُعطى الكورتيزون قبل الأسبوع 34 لإنضاج رئتي الجنين.

الولادة المبكرة هي حدوث انقباضات مستمرة في الرحم تؤدي إلى فتح عنق الرحم قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل. وهي من الحالات التي تستدعي المتابعة الدقيقة مع طبيبك المختص لحماية سلامة الأم والجنين.

ثقب كيس الجنين المبكر

يقصد به نزول السائل المحيط بالجنين بشكل مفاجئ أو بشكل متقطع، وهو من العلامات التي تستوجب مراجعة الطبيب فوراً.

أعراض الولادة المبكرة

1- ألم في أسفل الظهر.

2- تقلصات في أسفل البطن.

3- شعور بزيادة الضغط في منطقة الحوض.

4- تغير في طبيعة وكمية الإفرازات المهبلية.

5- نزول السائل الأمنيوسي.

أسباب الولادة المبكرة

1- الولادة المبكرة في حمل سابق.

2- الحمل بتوأم أو أكثر.

3- تدخين السجائر، وشرب الكحول، وتعاطي المخدرات.

4- التهابات المسالك البولية والتهاب الأغشية المحيطة بالجنين.

5- نقص أو زيادة في الوزن قبل الحمل، وكذلك الزيادة البسيطة أو الكبيرة في الوزن خلال فترة الحمل نفسها.

6- الإجهاضات المتكررة في الماضي.

تشخيص الولادة المبكرة

• في حال حدوث ثقب في كيس الحمل

1- نقوم بفحص عينة من السائل، للتأكد من طبيعته عن طريق:

• درجة الحموضة

• ظاهرة التسرخس بفحص السائل تحت المجهر

2- استخدام الموجات الصوتية عن طريق جهاز الألتراساوند لمعرفة حجم السوائل.

في حال وجود تقلصات بالرحم

1- يتم تقييمها عن طريق جهاز لمراقبة انقباضات الرحم، من خلال تقييم مدة وشدة ودرجة تكرار الانقباضات.

2- فحص لعنق الرحم لمعرفة درجة التوسع.

3- قياس طول عنق الرحم بالسونار المهبلي أو فحص الفايبرونكتين الجنيني من الإفرازات، لمعرفة مدى احتمال حدوث الولادة خلال الأيام القادمة؛ وفي حال الشك بنزول ماء الرأس دون التأكد منه قد يُجرى فحص خاص للإفرازات (مثل IGFBP-1 أو PAMG-1).

مضاعفات الولادة المبكرة

1- عدم اكتمال نمو الرئتين.

2- شلل دماغي.

3- مشاكل في النظر والسمع.

4- مخاطر التأخر في التعلم واضطرابات النمو والمشاكل السلوكية.

5- حدوث التهابات في الأغشية وباطن الرحم نتيجة ثقب كيس الحمل المبكر.

الوقاية من الولادة المبكرة

1- المتابعة المنتظمة خلال الحمل (بما في ذلك قياس طول عنق الرحم).

2- الحفاظ على تغذية سليمة ومتوازنة.

3- الحفاظ على استقرار الأمراض المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم.

4- تخفيف النشاط البدني الزائد عند الحاجة.

5- تجنب المواد الضارة كالتدخين.

6- استخدام مثبتات البروجسترون عند وصف الطبيب لها.

علاج الولادة المبكرة

* محاولة تأخير الولادة قدر الإمكان دون إحداث ضرر للأم أو الجنين، وذلك عن طريق إعطاء أدوية تعمل على إرخاء عضلات الرحم.

* نقل الأم للولادة في مشفى متخصص عند الحاجة.

• إعطاء مغنيسيوم سلفات، إذ يساهم في تقليل احتمال الإصابة بالشلل الدماغي. في حال ثقب كيس الحمل المبكر، تُعطى الأم مضاداً حيوياً (عادة الإريثرومايسين) لمدة تصل إلى 10 أيام لتقليل خطر الالتهابات وإطالة مدة الحمل، مع مراقبة علامات الالتهاب مثل الحرارة.

إبر المساعدة على اكتمال الرئة

إبرة اكتمال الرئة هي إبرة كورتيزون يعطيها الطبيب للأم الحامل إذا كان هناك توقع لولادة مبكرة وكان الحمل أقل من 34 أسبوعاً، وذلك لتسريع تكوين رئتي الجنين والمساعدة على تقليل خطر قصور التنفس الناتج عن عدم اكتمال نمو الرئتين.

تستخدم في الحالات التالية:

1. أعراض الولادة المبكرة، كإفرازات المهبل والتقلصات المستمرة.

2. اتساع في عنق الرحم.

33. الحمل بالتوائم إذا ظهرت علامات ولادة مبكرة أو تقرر إنهاء الحمل مبكراً (وليس لمجرد وجود توأم).

4. ثقب مبكر في كيس الحمل.

5. تحريض الولادة قبل الأسبوع 37 لأي سبب كان.

6. إجراء العملية القيصرية قبل الأسبوع 39.

تُعطى إبرة الرئة عن طريق العضل، وهناك نوعان منها:

1- Betamethasone بجرعتين، 12 ملغم لكل جرعة، بينهما 24 ساعة.

2- Dexamethasone بجرعة 6 ملغم، أربع جرعات، كل 12 ساعة.

الأضرار والآثار الجانبية:

فوائدها أكبر بكثير من أضرارها عند وجود احتمال حقيقي للولادة المبكرة خلال أيام، لكنها ليست خالية من الآثار الجانبية، لذلك لا تُعطى إلا عند الحاجة ولا تُكرر دون سبب، وهي تساعد على تقليل خطر حدوث قصور في التنفس نتيجة عدم اكتمال نمو الرئتين، من خلال تنشيط الرئة ودعم اكتمالها المبكر، الأمر الذي يساعد الجنين على التنفس بشكل أفضل بعد الولادة. كما أنها تساهم في تقليل بعض مضاعفات الولادة المبكرة.

الآثار الجانبية لإبر اكتمال الرئتين:

1. إضعاف مؤقت لجهاز المناعة لدى الأم.

2. زيادة السوائل حول الرئتين.

3. مشاكل في النوم.

4. قد تقل حركة الجنين قليلاً خلال اليومين التاليين للإبر، لكن إذا شعرتِ بأن حركته أقل من المعتاد فراجعي المستشفى فوراً لإجراء تخطيط لقلب الجنين ولا تنتظري.

5. ارتفاع مؤقت في سكر الدم.

6. ارتفاع في ضغط الدم.

• أسئلة شائعة:

في أي أسبوع تكون الولادة المبكرة أكثر أماناً؟

كلما تجاوز الحمل الأسبوع 34، تتحسن فرص سلامة الجنين، مع بقاء المتابعة الطبية ضرورية.

ما هي أسباب الطلق المبكر في الشهر السابع؟

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

ولادة مبكرة سابقة

سكري الحمل

ارتفاع ضغط الحمل الحاد وتسمم الحمل

نزول ماء الرأس حول الجنين

التهابات داخل الرحم والأغشية المحيطة بالجنين

النزيف المهبلي وانفصال المشيمة

زيادة السوائل حول الجنين

كبر حجم الجنين

الحمل بتوائم

وزن الأم الزائد (السمنة المفرطة) أو وزن الأم القليل جداً

الحمل من خلال أطفال الأنابيب

متى يقل خطر الولادة المبكرة؟

يقل الخطر بشكل ملحوظ بعد الأسبوع رقم 37.

ما هي علامات الولادة المبكرة؟

آلام أسفل البطن

ثقل أسفل البطن

زيادة الإفرازات المهبلية

حدوث إسهال أو استفراغ

نزول دم من المهبل

نزول ماء الرأس

هل الراحة التامة تمنع الولادة المبكرة؟

ليس بالضرورة، فقد يكون للراحة المفرطة دون حركة دور في زيادة بعض المخاطر، لذا يُفضّل اتباع إرشادات طبيبك في هذا الخصوص.

ما هي الأطعمة التي قد ترتبط بزيادة خطر الولادة المبكرة؟

لا يوجد دليل علمي على أن أطعمة معينة مثل القرفة أو التمر أو الأناناس بالكميات الغذائية المعتادة تسبب الولادة المبكرة، والمهم هو الغذاء المتوازن وتجنب التدخين، مع تجنب الأعشاب والمكملات المركزة دون استشارة الطبيب.

كيف أعرف أن عنق الرحم مفتوح في الشهر السادس؟

قد يظهر ذلك من خلال فحص السونار أو من خلال الفحص اليدوي من قبل الطبيب المختص.

هل مثبت الحمل يمنع الولادة المبكرة؟

تُستخدم تحاميل البروجسترون المهبلية أحياناً للمساعدة في تقليل خطر الولادة المبكرة، وذلك وفق تقييم الطبيب لكل حالة.

كيف تحمين نفسك من الولادة المبكرة؟

تجنب الضغط النفسي والإرهاق الشديد

المتابعة المنتظمة أثناء الحمل مع طبيبك

تنظيم الأمراض المزمنة مثل الضغط والسكري ومتابعتها بانتظام

ما هي أصعب مرحلة في الولادة؟

تُعتبر المرحلة الثانية من أكثر مراحل الولادة تطلباً للجهد.

هل تعتبر الولادة في الأسبوع 34 خطرة؟

تكون رئة الجنين غير مكتملة وظيفياً في هذه المرحلة، مما يزيد من احتمال دخول الطفل للحضانة.

هل الولادة في الأسبوع 33 خطرة؟

تكون رئة الجنين غير مكتملة وظيفياً، مما يزيد من احتمال دخول الطفل للحضانة.

ما سبب وفاة الجنين في الشهر الثامن؟

هناك أسباب متعددة محتملة، منها:

حدوث التهابات شديدة داخل الرحم

انفصال المشيمة

حدوث تخثر في المشيمة

ارتفاع ضغط الدم الحاد

سكري الحمل مع عدم انتظام قراءات السكر في الدم

تشوهات خلقية عند الجنين

مشاكل الجنين الكروموسومية

وجود أجسام مضادة في دم الأم

حالات وفاة غير مفسرة أحياناً

هل الحمل بتوأم يسبب الولادة المبكرة؟

الحمل بتوأم يُعد من عوامل الخطر المرتبطة بالولادة المبكرة.

من هن النساء الأكثر عرضة للحمل بتوأم؟

النساء اللواتي يستخدمن تقنيات المساعدة على الإنجاب (مثل أدوية تحفيز الإباضة أو أطفال الأنابيب)، والسيدات اللواتي يوجد لدى عائلاتهن تاريخ وراثي للحمل بتوأم.

هل الحمل بتوأم مثل الحمل العادي؟

الحمل بتوأم يكون عادة أكثر تعقيداً، وقد تكون مضاعفاته أكثر مقارنة بالحمل بجنين واحد، لذا يحتاج إلى متابعة طبية أدق.

إذا كنتِ تعانين من أي من الأعراض المذكورة أعلاه أو لديكِ استفسار حول متابعة حملك، يسعدنا في عيادة الدكتور نجيب ليوس مساعدتك عبر استشارة متخصصة ومتابعة دقيقة لحملك.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم