سن اليأس (سن الأمل): الأعراض والأسباب وطرق العلاج المتاحة

الخلاصة: سن اليأس (سن الأمل) هو انقطاع الدورة الشهرية نهائياً، ويحدث عادة بين 45 و55 سنة. من أعراضه الهبات الساخنة والتعرق التي تصيب 70–80% من النساء، واضطراب النوم والمزاج، وجفاف المهبل، وسلس البول، وهشاشة العظام. يشمل العلاج الهرمونات البديلة، والكالسيوم وفيتامين E، والرياضة، وبعض البدائل الطبيعية، حسب حالة كل سيدة.

سن اليأس هو انقطاع الدورة الشهرية 12 شهراً متتالياً، ومتوسط عمره حوالي 51 سنة، وهو أمر طبيعي تمر به جميع النساء عادة بين عمر 45-55 سنة. كثير من السيدات يتساءلن عن هذه المرحلة وتأثيرها على حياتهن اليومية، ومعرفة الأعراض والأسباب يساعد على التعامل معها بثقة وراحة أكبر.

تمثل هذه المرحلة انتقالاً من سن الخصوبة إلى مرحلة عدم القدرة على الإنجاب، والسبب غالباً انتهاء عدد البويضات في المبيض وتوقفه عن إنتاج هرمون الاستروجين، ويصاحب هذه المرحلة أعراض تختلف شدتها من امرأة لأخرى.

وغالباً ما تصل المرأة إلى سن اليأس بصورة تدريجية، حيث يحدث عدم انتظام في الدورة الشهرية في السنة التي تسبق سن اليأس، فتحدث الدورة على فترات متقاربة ثم تبدأ بالتباعد كل شهرين أو أكثر، ولكن أحياناً تصل المرأة إلى سن اليأس بصورة فجائية حيث تنقطع الدورة الشهرية فجأة بعد أشهر أو سنوات من الدورات المنتظمة.

أسباب أخرى لسن اليأس (فشل المبيضين):

1- الاستئصال الجراحي للمبيضين لسبب ما مثل وجود أورام سرطانية أو غيرها.

2- قصور المبيض المبكر، ويحدث عندما يتوقف المبيض عن العمل قبل سن الأربعين (أما بين 40 و45 سنة فيسمى انقطاع الطمث المبكر)، وفي معظم الحالات لا يُعرف السبب، ومن الأسباب المعروفة: أسباب وراثية وجينية (مثل متلازمة تيرنر وطفرة X الهش)، وأمراض المناعة الذاتية التي يكوّن فيها الجسم أجساماً مضادة تهاجم المبيض، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. العلاجات الكيميائية (chemo therapy) التي تُستعمل في بعض الأمراض السرطانية مثل سرطانات الثدي، والتي قد تؤدي إلى تثبيط المبيض ومن ثم توقف عمله.

أعراض سن اليأس:

• من أهم أعراض سن اليأس الشعور بنوبات حرارة في الوجه والرأس والتعرق الكثير، وتحدث في 70-80% من النساء في هذا السن، وتختلف شدة هذه الأعراض من سيدة لأخرى فقد تستمر عند بعضهن لمدة 10 سنوات.

2- عدم القدرة على النوم والشعور بالكآبة والقلق وتغير في المزاج.

3- الألم عند الجماع، وذلك لأن نقص هرمون الاستروجين يؤدي إلى قلة إفرازات المهبل وبالتالي جفافه وضمور جدار المهبل، ما يسبب الإحساس بالألم عند الجماع.

4- عدم السيطرة على البول خاصة عند السعال، بسبب ضمور جدار المثانة والإحليل وكثرة الإصابة بالتهابات مجرى البول.

5- هشاشة العظام (osteoporosis).

6- تعكر الحالة المزاجية والتعرض لنوبات قلق.

العقم | أمراض النساء | العناية بالمنطقة التناسلية الأنثوية | الحمل

تصاب بعض النساء في سن اليأس بلين العظام أو هشاشة العظام حيث تقل كثافة العظم وتصبح عملية الهدم فيه أقوى من عملية البناء، فتشعر المرأة بألم في العظام غالباً في الرسغ وفقرات الظهر وعظام الحوض، وتصبح العظام عرضة للكسر؛ فقد وجد أن امرأة من كل ثلاث نساء فوق سن الخمسين ستصاب بكسر ناتج عن هشاشة العظام خلال حياتها، ويبلغ خطر الإصابة خلال بقية العمر حوالي 16-17% لكل من كسور الورك والفقرات والرسغ.

-وجد أن المرأة ذات البشرة البيضاء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام من المرأة ذات البشرة الداكنة.

وكذلك المرأة النحيلة أكثر عرضة لهشاشة العظام من المرأة المصابة بالسمنة، والتدخين من العوامل التي تؤثر على التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين وتزيد من فرصة التعرض لهشاشة العظام في سن اليأس.

إصابة المرأة بأمراض مثل عجز الكلية وقلة وظائف الكبد وغيرها من الأمراض المزمنة وأمراض الغدة فوق الدرقية يزيد من فرصة تعرضها لهشاشة العظام في سن اليأس.

7- أمراض القلب:

تزيد نسبة الإصابة بأمراض القلب والشرايين عندما تصل المرأة سن اليأس، وذلك لأن هرمون الاستروجين يدخل في التمثيل الغذائي للدهون ويسهم في حماية المرأة من تصلب الشرايين وأمراض القلب قبل سن اليأس، حيث وجد أن نسبة حدوث الجلطة القلبية myocardial infarction قليلة جداً في النساء قبل سن اليأس مقارنة بالرجال.

العادات الغذائية وعلاقتها بسن اليأس:

تعتبر العادات الغذائية أحد العوامل التي تفسر الاختلاف في أعراض سن اليأس، والنساء الأقل عرضة للإصابة بكسور الحوض وهشاشة العظام هن من الدول الآسيوية، حيث يحتوي الغذاء الآسيوي على كمية عالية من مادة phytoestrogen (حوالي 200 ملغم يومياً في الغذاء الآسيوي مقارنة بـ5 ملغم يومياً في غذاء الدول الغربية).

وتعتبر حبوب الصويا (soybean) المصدر الغني بهذه المادة، وهي في تركيبها مشابهة لهرمون الاستروجين الموجود في جسم المرأة، وبذلك تسهم في التقليل من أعراض سن اليأس.

أظهرت بعض الدراسات أن بروتين الصويا قد يخفض الكولسترول بدرجة بسيطة، لكن الدراسات الحديثة لم تثبت أنه يقلل الإصابة بأمراض القلب، كما أن تأثيره على الهبات الساخنة محدود وغير ثابت. تناول الصويا كجزء من غذاء متوازن آمن عادة، أما المكملات المركزة فيجب استشارة الطبيب قبل استعمالها، خاصة عند وجود تاريخ لسرطان الثدي.

لم تثبت الدراسات الحديثة أن فيتامين E يخفف الحرارة والتعرق بشكل واضح، ولا يُنصح بتناول جرعات عالية منه دون استشارة الطبيب. وتحتاج المرأة في هذا السن إلى كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين D من الغذاء أو المكملات حسب حاجتها، لأنها تساعد في الحفاظ على العظام وتقليل خطر الكسور

التمارين الرياضية وأثرها على سن اليأس:

-ممارسة التمارين الرياضية مهمة لسلامة العظام والوقاية من أمراض القلب، حيث ترتبط الرياضة بنقصان الوزن وانخفاض ضغط الدم وانخفاض مستوى الكولسترول في الدم، ووجد أن النساء الأكثر حيوية واللاتي يمارسن الرياضة بصورة منتظمة أقل عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري وأقل عرضة للإصابة بأعراض سن اليأس، حيث تسهم الرياضة في التقليل من الكآبة وتحسين حالة النوم إضافة إلى تقليل العرق والحرارة التي تشعر بها النساء في سن اليأس، وأبسط أنواع الرياضة التي يمكن ممارستها من قبل جميع النساء هي المشي، حيث وجد أن المشي لمدة ساعة كل أسبوع يقلل من نسبة الإصابة بأمراض القلب إلى النصف.

الهرمونات البديلة (HRT)

تُستخدم هذه الهرمونات منذ عقود طويلة، وهي العلاج الأكثر فعالية لأعراض سن اليأس وتحمي المرأة من الإصابة بهشاشة العظام، وتؤخذ بمتابعة طبية: يقيّم الطبيب قبل البدء التاريخ المرضي وضغط الدم وعوامل الخطر، ثم تتم مراجعة سنوية، مع الالتزام بفحص الثدي الدوري (الماموغرام) حسب العمر، ولا يلزم إجراء فحص الدهون أو كثافة العظام إلا إذا كان هناك سبب طبي. المرأة التي لديها رحم يجب أن تأخذ البروجسترون مع الاستروجين لحماية بطانة الرحم، أما من أُزيل رحمها فتأخذ الاستروجين وحده. وتشمل:

1- هرمون الاستروجين والبروجسترون المستمر Continuous oestrogen progesterone: يؤخذ هذا النوع بصورة مستمرة يومياً بدون انقطاع، ولا يؤدي إلى حدوث دورة شهرية، ويناسب المرأة التي مضى على آخر دورة شهرية لها سنة أو أكثر.

2- هرمون الاستروجين والبروجسترون الدوري cyclic oestrogen-progesterone: يؤخذ الاستروجين يومياً بدون انقطاع، ويضاف إليه البروجسترون لمدة 12-14 يوماً من كل شهر فتحدث دورة شهرية منتظمة، ويناسب هذا النوع المرأة التي ما زالت تأتيها الدورة أو مضى على آخر دورة أقل من سنة، ويسهم بصورة فعالة في علاج الحرارة والتعرق، إضافة إلى تنظيم الدورة الشهرية.

3- دواء يعرف بـ(livial or Tibolone):

هذا النوع من العلاج له فعالية هرمون الاستروجين والبروجسترون والاندروجين، ويؤخذ على شكل أقراص بمقدار 2.5 ملغم يومياً بدون انقطاع، ويُبدأ به بعد مرور سنة على الأقل على آخر دورة شهرية، ويقي من لين وهشاشة العظام، ولا يُفضل البدء به بعد سن الستين لأنه قد يزيد خطر الجلطة الدماغية في هذا العمر

-يمكن إعطاء هرمون الاستروجين عن طريق الجلد على شكل جل أو بخاخ يُستعمل يومياً، أما الغرسات تحت الجلد فلم تعد متوفرة بشكل عام.

أو إعطاء هرمون الاستروجين عن طريق لاصق جلدي يتم تبديله مرة أو مرتين أسبوعياً، ويُفضل الاستروجين عن طريق الجلد (اللاصق أو الجل) عند النساء الأكبر سناً، أو المصابات بالسمنة أو الصداع النصفي، أو اللواتي لديهن خطر أعلى للإصابة بالجلطات، لأنه لا يزيد خطر جلطات الأوردة مثل الأقراص، ومن أعراضه الجانبية احمرار الجلد وذلك غالباً في الجو الحار أو في فصل الصيف.

-الاستروجين الموضعي ويكون على شكل كريم أو تحاميل مهبلية تحتوي على هرمون الاستروجين، ويمكن استعمالها عند النساء المصابات بجفاف في المهبل وألم أثناء الجماع. 

هل العلاج بالهرمونات البديلة آمن؟ بالنسبة لمعظم النساء اللواتي يبدأن العلاج قبل سن الستين أو خلال 10 سنوات من انقطاع الدورة، تفوق فوائد العلاج مخاطره. ومن المخاطر المعروفة: زيادة بسيطة في خطر سرطان الثدي مع استعمال الاستروجين والبروجسترون معاً لسنوات طويلة (تتراجع بعد إيقاف العلاج)، وزيادة خطر جلطات الأوردة مع الأقراص وليس مع اللاصق أو الجل. لا يوجد حد زمني ثابت لإيقاف العلاج، بل يُراجع الطبيب مع المرأة الفوائد والمخاطر كل سنة. والاستروجين المهبلي الموضعي بجرعة منخفضة آمن ويمكن استعماله لفترات طويلة.

لا تُستعمل الهرمونات البديلة في الحالات التالية:

1- في حالة سرطانات الثدي وسرطانات بطانة الرحم.

2- في حالة أمراض الكبد النشطة، أو ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه، أو وجود نزيف مهبلي غير مشخّص، أو الإصابة السابقة بجلطة قلبية أو دماغية (ضغط الدم المسيطر عليه بالعلاج ليس مانعاً).

3- في حالة وجود تخثر أو جلطات في الأوردة.

الطب البديل وعلاقته بسن اليأس:

أصبح الطب البديل شائع الاستعمال في علاج أعراض سن اليأس، حيث وجد أن 21% من النساء في سن اليأس يستعملن الطب البديل، وأن 25% منهن يستخدمنه مع الهرمونات البديلة.

1- يضم الطب البديل التداوي بالأعشاب كالنباتات والمستخلصات النباتية مثل نبتة القديس يوحنا والكوهوش الأسود والايسوفلافون (من مشتقات فول الصويا)، لكن الاعتقاد الخاطئ والسائد أن كل شيء طبيعي غير مضر، فبعض الأعشاب تحتوي على مواد كيميائية معينة قد تكون مضرة، لذا يجب استعمال الأعشاب بحذر وعدم استعمالها من قبل النساء المصابات بسرطانات وأعراض تخثر الدم، ومثال على هذه الأعشاب زيوت مستخرجة من زهرة الربيع حيث تقلل من آلام الثدي.

الوخز بالإبر: تشعر به بعض النساء بتحسن في الحرارة والتعرق، لكن الدراسات الحديثة لم تثبت أنه أفضل من الوخز الوهمي. أما للنساء اللواتي لا يستطعن استعمال الهرمونات، مثل من لديهن إصابة سابقة بسرطان الثدي، فهناك علاجات غير هرمونية مثبتة الفعالية، منها العلاج السلوكي المعرفي، وبعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب من نوع SSRIs وSNRIs والغابابنتين، ودواء الفيزولينيتانت (Fezolinetant) الحديث، ويختار الطبيب المناسب حسب حالتك..

أسئلة شائعة:

هل تفقد المرأة شهوتها بعد سن الأربعين؟

ثبت أنه من الممكن أن تكون النساء أكثر عرضة بمرتين إلى ثلاث مرات للتأثر بانخفاض الدافع الجنسي والرغبة مع تقدمهنّ في العمر، لكن لا يشترط أن تنخفض الرغبة الجنسية لدى كافة النساء بعد الأربعين، فهو أمر نسبي يختلف من امرأة لأخرى، وبعض النساء يتمتعن بارتفاع الرغبة الجنسية حتى في مرحلة الخمسينات. وقد يحدث انخفاض الرغبة نتيجة توقف إفراز الهرمونات الأنثوية وتوقف الدورة الشهرية، فلا تشعر المرأة بالإثارة كما كانت من قبل.

هل يحصل حمل بعد انقطاع الدورة في سن الخمسين؟

تفقد المرأة قدرتها على التبويض في سن انقطاع الطمث، وبالتالي لا يمكن الحمل بشكل طبيعي، لكن إن كان الرحم بحالة جيدة، فيمكن للمرأة أن تحمل بعد سن انقطاع الطمث عن طريق أطفال الأنابيب باستعمال بويضات كانت قد جمّدتها من قبل، أو ببويضات متبرعة حيث يسمح القانون، مع العلم أن الحمل في هذا العمر يحمل مخاطر أعلى مثل ارتفاع الضغط وتسمم الحمل وسكري الحمل ويحتاج إلى تقييم ومتابعة دقيقة.

ما هي أعراض انقطاع الطمث في سن الأربعين؟

قد لا تظهر عند بعض النساء أي أعراض، إلا أنه يتعذر حدوث حمل عندهن، بينما تظهر عند نساء أخريات نفس الأعراض المرتبطة بانقطاع الحيض الطبيعي، مثل الهبّات الساخنة أو التعرق الليلي أو تقلبات المزاج. ويمكن أن تصبح فترات الحيض أقل شدة أو غير منتظمة أو قد تتوقف.

هل من أعراض سن اليأس انتفاخ البطن؟

قبل انقطاع الدورة قد تحدث تغييرات هرمونية تؤدي إلى احتباس السوائل مما يسبب انتفاخ البطن، وقد يستمر ذلك إلى فترة انقطاع الدورة.

كما أن تغيير نظام الغذاء والشهية وتباطؤ الهضم والتوتر الناتج عن انقطاع الدورة، مع التدخين وعدم ممارسة الرياضة، كل هذا يساهم في زيادة الوزن بعد انقطاع الدورة.

متى تنتهي الخصوبة عند المرأة؟

تبدأ خصوبة المرأة في الانخفاض بعد سن الـ35، وبحلول سن الأربعين تكون خصوبتها حوالي نصف المستوى الذي كانت عليه قبل أن تبلغ 30 عاماً، إذ إن احتياطي المبيض يتناقص بشكل طبيعي وتدريجي من وقت ولادة المرأة حتى وصولها إلى سن اليأس.

هل يمكن حدوث حمل في سن 47؟

ترتبط فرص الحمل بمخزون البويضات لدى كل امرأة، لكن بشكل عام فرص الحمل بعد سن الأربعين تهبط بصورة كبيرة، كما أن جودة البويضات تبدأ هي الأخرى في الانخفاض كلما تقدم عمر السيدة. ومع ذلك يبقى الحمل ممكناً حتى انقطاع الدورة نهائياً، لذلك إذا كنتِ لا ترغبين بالحمل يجب الاستمرار في استعمال وسيلة لمنع الحمل لمدة سنة بعد آخر دورة إذا كان عمرك فوق 50 سنة، ولمدة سنتين إذا كان عمرك أقل من 50 سنة.

هل تعود الدورة بعد انقطاع سنة؟

عند غياب الدورة لسنة كاملة تكون المرأة قد وصلت سن اليأس، وإذا عادت الدورة بعد انقطاع سنة فيجب مراجعة الطبيب.

ما هي الهبّات الساخنة عند النساء؟

هي شعور مفاجئ بالدفء في الجزء العلوي من الجسم، تكون أكثر شدة على الوجه والرقبة وقد تؤدي إلى احمرار الجلد.

هل يمكن الشفاء من سن اليأس المبكر؟

لا يُشفى منه غالباً، لكن يُنصح بشدة بأخذ العلاج الهرموني بمتابعة طبية مختصة حتى سن 51 تقريباً (متوسط عمر انقطاع الطمث الطبيعي)، لأنه لا يعالج الأعراض فقط بل يحمي العظام والقلب. وقد يعود المبيض للعمل أحياناً، إذ تحمل 5-10% من السيدات المصابات بقصور المبيض المبكر بشكل طبيعي..

ما هي الفيتامينات التي تؤخذ عند انقطاع الدورة الشهرية؟

أهم ما تحتاجه المرأة بعد انقطاع الدورة هو الكالسيوم وفيتامين D للحفاظ على العظام. أما المستحضرات التي تحتوي على أعشاب وفيتامينات ومضادات أكسدة فتُسوّق لتحسين الأعراض، لكن الدراسات لم تثبت فعاليتها بشكل واضح، وقد يتداخل بعضها مع أدوية أخرى، لذا يجب استشارة الطبيب قبل البدء بأي منها.

ما هي فوائد العلاج بالهرمونات البديلة؟

• علاج فعال لهبات الحرارة وتعكر الحالة المزاجية.
• يخفف جفاف المهبل ويحسن الرغبة الجنسية.
• يقلل احتمالية الإصابة بهشاشة العظام.

هل يمكن أخذ العلاج بالهرمونات إذا كان هناك سكري أو ضغط؟

عادة لا يؤثر، لكن القرار النهائي يعتمد على تقييم الطبيب لحالة كل سيدة.

إذا كنتِ تعانين من أعراض سن اليأس أو لديكِ أي استفسار حول العلاج المناسب لحالتك، يمكنك التواصل مع عيادة الدكتور نجيب ليوس لتقييم حالتك والحصول على استشارة طبية متخصصة.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم